宝宝生出来有重大畸形？可是孕妇产检一切正常……
一直被误解的四维彩超！竟然是用来……
2019年4月1日上午，四川省德阳市出生了一名女婴，右臂缺失、左手手指粘连、左脚一脚趾畸形，而产前四维彩超检查却显示一切正常...
2019年6月，达州大竹的胡先生的小孙女在出生后发现耳朵、唇、眼睛、脚和尾椎部位5处畸形，而产前的5次超声检查均示正常。
同样的事情也发生在四川省绵阳市的产妇余女士（化名）身上。据悉，余女士32岁的时候才怀上二胎，在医生建议下孕期她共做了2次四维彩超，两次检查结果都显示胎儿发育一切正常。
但宝宝生出来却是左胫骨缺失，无法站立行走...
（图为该医院的四维彩超报告）
这样的新闻频频出现，一时间网友们的评论爆满了微博。
大家除了为宝宝感到惋惜，更多的是愤怒指责医院和医生。“多处残疾都看不出来做超声还有什么用！”“技术设备不行，都是机械化的操作，糊弄百姓”
这些言论瞬间把四维彩超推上了风口浪尖。
那么，四维彩超能360度无死角排畸么？你是否对它有误解？
一直被误解的四维彩超……
四维彩超，又叫大排畸，是在20-24周进行的一项彩超检查，之所以叫它“大排畸”，不是因为它更高级，而是因为这个时间段羊水状况和胎儿的大小适中，视野最清晰，是筛查畸形的最佳时期。
很多孕妇存在认识误区，认为四维彩超更高级，胎儿的畸形排查会更细致、更具体。因此导致很多妈妈不在20-24周也要主动要求做四维。
（图为二维B超）
（图为三维B超）
（图为四维彩超）
但其实，虽然它叫四维，却是实时的三维超声，可以说三维超声是静态的立体照片，而四维超声是动态的立体实况转播。三维、四维主要用于显示胎儿体表的一些畸形，比如唇裂、面部的特殊结构异常、肢体或者躯干表面的结构性异常等等。
大部分有医学诊断学意义的筛查，还是用二维B超来做的，只不过在最后会用四维来显一下像，对于医学诊断并没有太大的影响。
来自赤峰市妇产医院超声科主任，邵志艳医生（以下简称邵主任）告诉我们：“目前，我们并不赞成用三维或四维超声作为常规检查方法。只在二维超声检查怀疑可能存在某些体表畸形时，才用三维或者四维超声做进一步地确诊和排除。”
总结一下：
二维超声基本可以满足产前超声筛查的所有需求。对于孕妈们来说，做四维彩超唯一的意义就是：可以提前看到宝宝立体、可爱的小模样吧！
哪些畸形超声能看出来？
邵主任告诉我们：“超声对畸形的筛查是需要条件的。首先要具备形态学的改变，好比一些明显结构改变特征的畸形。其次，就是这种改变是能够被超声分辨。最后，如果胎儿的各个切面都能够被探头切到的话，畸形筛查就能更全面具体，这也需要胎儿、孕妇和医生间有良好的配合。”
超声作为一种最安全的影像学筛查方法，被广泛应用于产前筛查。目前国家卫健委规定了六大类严重的胎儿畸形：无脑畸形、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损的内脏外翻、致死性软骨发育不良、单腔心。这六类疾病不仅难以治愈，胎儿的致死率极高，而且还会增加产妇的风险，因此如果此类畸形未被医院查出，医院要负相应的责任。
哪些畸形超声看不出来？
邵主任提到：“由于超声的局限性，对于没有结构改变的功能性疾病，如代谢性的疾病、脑疾病（脑瘫等）、耳聋、视力方面的问题，超声并不能检测到；
其次对于有结构性改变的疾病，根据严重程度的不同，检出率也是不同的，如胎儿唇红裂、唇腭裂、手指或足趾的畸形等，超声就不易检测到。”
大排畸的筛查率取决于？
对于超声对畸形的筛查，美国妇产科协会也强调：不管使用哪种方法，也不管是在妊娠的哪一阶段，即使是让最有名的专家进行彻底的检查，期望能将所有胎儿畸形均能被检测出来都是不现实的，也是不合理的！
对于文章开头那些令人扼腕叹息的新闻，作为一名在超声科工作了20多年的“老”医生，邵主任提到，畸形的排查不是取决于你用的是3D还是4D技术，主要还是取决于超声科医生的技术水平，作为一名超声科医生，要对每天重复做的事情保持高度的责任心，让自己不断进步才能造福更多的家庭。
欢迎医生小姐姐，小哥哥们，投稿给本小编！嗷呜~
邵志艳
副主任医生，擅长妇产科超声，胎儿畸形筛查。现担任中国超声医学工程学会第一届生殖健康与优生优育超声专业委员会委员及内蒙古妇幼保健学会出生缺陷与医学遗传专业委员会委员
董文杰
赤峰市妇产科医院医生，研究生 （导师：赤峰市妇产医院院长，郑天生教授）
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：董文杰
责任编辑：Fiona
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