妊娠糖尿病到底如何控制饮食？

妊娠糖尿病的饮食如何控制？过度饮食控制对胎儿有影响吗？

随着生活方式的改变，妊娠糖尿病发病率逐年升高！中国妊娠糖尿病的发病率约9.3%。

无论妇产科和内分泌科的医生，还是妊娠糖尿病患者，面对妊娠糖尿病可能都有以下困扰：

妊娠糖尿病的饮食如何控制？

是否和非妊娠糖尿病一样？

过度饮食控制对胎儿有影响吗？

饮食控制能达标吗？

理论上孕早期能量摄入不低于1500 kcal，孕晚期不低于1800 kcal。

碳水化合物占50%-60%，不低于150 g/d；蛋白质占15%-20%；脂肪占25%-30%。

少量多餐，早中晚能量分配：10%-15%、30%、30%；每次加餐能量占5%-10%。

2017年ACOG指南建议：三餐主食+2~3次点心，保证胎儿生长发育需要。

妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要，过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致：

1. 产生酮体，影响胎儿神经系统发育，影响小孩智力、宫内发育甚至导致死亡、颅内出血、败血症发生等；

2. 低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育—低体重儿（胎儿生长受限）。

妊娠中增重与足月小样儿的关系

饮食控制过头，体重增加<9公斤，2.6%可导致足月小样儿。

关于内分泌领域和糖尿病的诊治还有很多疑问和内容需要掌握，如妊娠泌乳素瘤产前，妊娠期间，产后如何检查、随访和治疗？

糖尿病患者出现双下肢麻木，一定是糖尿病周围神经病变吗？

口干、多饮、多尿需要考虑哪些疾病......？

一文很难一一赘述！

为解决内分泌医生临床常见问题，医学界特别邀请复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任刘军老师，为我们精心策划了这套实用教程—《内分泌医生修炼必备手册》。

以上糖尿病神经病变内容就来自于这套课程！

看过的人怎么说？

通过这门课程你将收获什么？

1. 从病因、发病机制、诊断与鉴别诊断等多角度解析，系统学习各类内分泌疾病的诊治，知其然更知其所以然；

2. 结合最新指南、临床实战病例和经常遇到的实际问题全面讲解，能快速学以致用；

3. 不仅能快速提高临床能力和科研能力，还有刘主任几十年的临床经验分享，从意志力、执行力和职业修养等多方面教你如何成为一个优秀的内分泌科医生！

这个课适合谁看？

1. 医学生、研究生、初入职场的规培生、住院医师；

2. 课程由浅入深，主治医师、副主任医师、甚至是主任医师等职场老鸟也能有所收获；

2. 内分泌科、急诊科、老年科、妇产科及其他内分泌交叉科室的医生都可以学习。

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专业讲师是谁？

刘军，复旦大学附属上海市第五人民医院，内分泌科主任。

上海市糖尿病学会委员、上海市内分泌学会肝病与代谢学组委员、中西医结合学会内分泌代谢专业委员会委员、糖尿病康复协会委员、中华医学会肝病与代谢学组委员、上海市糖尿病学会糖尿病教育和管理学组委员、上海市医师协会内分泌代谢科医师分会委员、中国医师协会男科医师分会生殖内分泌委员会委员、上海市医学会内分泌科专科分会性腺学组委员、国家科技奖励评审专家、《中国糖尿病杂志》编委。

课程大纲

一、如何成为一名优秀内分泌科医生

1.交流谈心

2.提高能级，不断学习

3.谦虚做人

4.勇于开拓

5.确定方向，制定计划

6.执行力强

二、如何在区县级医院开展临床研究

1.做科研的必要性

2.在二级医院如何开展科研

1）医学科研的特点和分类

2）怎么着手做课题——选题——执行——总结

三、2型糖尿病自然病程相关因素和分阶诊断

1.影响T2DM病程的相关因素

1）β细胞功能及数量

2）胰岛素抵抗

2.T2DM自然病程可被改善

3.T2DM风险评估及早期预测

4.T2DM“个体化”分阶管理

四、2型糖尿病的饮食与运动治疗

1.糖尿病营养治疗的目的

2.营养治疗原则

3.食品交换法和食品分类

4.特殊情况的营养疗法—运动

五、糖尿病的药物治疗——胰岛素的应用

1.胰岛素的分类

2.胰岛素的个体化治疗

3.胰岛素的使用障碍

4.胰岛素注射管理

六、2型糖尿病口服药物的正确选择

1.中国糖尿病现状

2.口服降糖药的分类（根据作用效果不同）

1）促胰岛素分泌剂

2）非促胰岛素分泌剂

3.综合治疗原则

七、胰岛素泵的临床应用

1.胰岛素泵的构造和功能

2.胰岛素泵的调节方法

3.胰岛素泵治疗的益处

4.胰岛素泵的适应症和禁忌症

5.操作的步骤和注意事项

6.妊娠妇女的应用

7.胰岛素泵今后的发展

八、糖尿病高渗综合征诊治

1.流行病学

2.诱因

3.发病机制

4.临床表现

5.治疗原则

九、糖尿病神经病变治疗

1.糖尿病神经病变概述与发病机制

2.糖尿病周围神经病变的分型、诊断及治疗

十、糖尿病足病诊治

1.糖尿病足病的概念

2.流行病学及危害

3.糖尿病足病的预防

4.规范化诊治

十一、妊娠糖尿病的规范管理

1.妊娠糖尿病发病率

2.中国妊娠糖尿病的现状

3.高血糖与不良妊娠结果研究

4.妊娠期血糖增高对母婴的近期影响

5.妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿影响

6.妊娠合并糖尿病对母亲影响

7.问题一：胎盘炎症在妊娠糖尿病中作用？

8.问题二：哪些病人筛查应该更早？

9.问题三：妊娠糖尿病诊断标准这么多！！！

10.问题四：妊娠糖尿病HbA1c能否作为诊断标准

11.问题五：妊娠糖尿病与甲状腺功能关系

12.问题六：妊娠糖尿病血糖控制目标

13.问题七：糖尿病女性其他孕前准备？

14.问题八：妊娠糖尿病合理的饮食？

15.问题九：妊娠糖尿病运动/药物问题

16.问题十：妊娠糖尿病血糖如何监测？

17.问题十一：妊娠糖尿病生产方式选择？

18.问题十二：妊娠糖尿病产后如何随访？

19.问题十三：妊娠糖尿病产后发生糖调节异常如何治疗？

十二、妊娠合并甲状旁腺功能减退的临床处理

1.妊娠期的钙代谢情况

2.甲状旁腺功能减退对孕妇的危害

3.甲状旁腺功能减退对胎儿的危害

4.妊娠合并甲状旁腺功能减退的诊断

5.妊娠合并甲状旁腺功能减退的治疗方案

6.特殊病例

7.甲状旁腺功能减退孕妇产后哺乳的问题

十三、特殊人群糖尿病诊断与处理

1.重症监护人群

2.儿童糖尿病

3.老年糖尿病

十四、围手术期的糖尿病管理

1.糖尿病围手术期管理的重要性

2.术前准备

3.术中准备

4.术后准备

5.胰岛素泵在围手术期的应用

十五、糖尿病与肿瘤

1.肥胖

2.内源性胰岛素

3.糖尿病

4.抗糖尿病治疗

十六、低血糖症

1.糖的代谢及调节

2.低血糖临床表现及诊断标准

3.从临床案例正确诊治低血糖症

4.小结

十七、难治性高血压

1.病例讨论

2.哪些常见原因导致难治性高血压？

3.应该做哪些检查？

4.原发性醛固酮增多症

5.原发性醛固酮增多症诊治指南更新

6.皮质醇增多症

十八、POEMS综合症病例分析

1.病例分析

2.POEMS临床表现

3.POEMS诊断

4.POEMS治疗方案

5.影响POEMS预后危险因素

十九、胰腺纤维钙化性糖尿病

FCPD与PDPD

二十、2018年美国ADA糖尿病指南解读（上）

1.糖尿病流行病学

2.诊断与分型

3.降糖治疗及控制目标

4.综合治疗及管理

二十一、2018年美国ADA糖尿病指南解读（中）

1.糖尿病流行病学

2.诊断与分型

3.降糖治疗及控制目标

4.综合治疗及管理

二十二、2018年美国ADA糖尿病指南解读（下）

1.糖尿病流行病学

2.诊断与分型

3.降糖治疗及控制目标

4.综合治疗及管理

二十三、痛风与高尿酸血症

1.痛风的发病机制

2.痛风的治疗路径

二十四、糖尿病性骨质疏松的诊治

1.糖尿病性骨质疏松症的概述

2.糖尿病性骨质疏松症的诊治

二十五、糖尿病患者旅游注意事项

1.哪些糖尿病患者不适合旅游

2.旅途选择

3.出发前准备

4.国外出发前准备

5.旅途中饮食

6.旅途中胰岛素使用注意事项

7.旅游中运动注意事项

8.行程中其他注意事项

9.学会识别低血糖

10.如何带1型糖尿病小孩旅行

二十六、区域化血糖管理系统建立

1.糖尿病与血糖管理现状

2.新血糖管理模式的必要性

3.区域性信息化血糖管理中心

二十七、糖尿病酮症酸中毒诊治

1.糖尿病酮症酸中毒诱因

2.糖尿病酮症酸中毒发病机制

3.糖尿病酮症酸中毒临床表现

4.实验室检查

5.诊断与鉴别诊断

6.糖尿病酮症酸中毒的治疗

7.需要注意的问题及治疗

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本文首发：医学界精品课

责任编辑：陈小新

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