宫颈病变后，手术2次又复发……只能听天由命了吗？
躲在“隐秘的角落”的坏家伙，千万别忽视！
我接过病历一看，这位女士38岁，2018年1月在老家医院查HPV16型阳性，TCT：高度上皮内病变，活检病理：宫颈鳞状上皮内高级别病变。
2018年3月行宫颈LEEP术，术后病理显示：宫颈高级别病变，切缘见病变累及。
2018年6月再次入院行宫颈LEEP术，术后病理：宫颈鳞状上皮内高级别病变，切缘未见病变累及。
三个月后复查，TCT：高度鳞状上皮内病变，HPV：16型阳性，活检：宫颈低度病变，阴道壁鳞状上皮内高级别病变。
这时，患者已经做了两次手术，宫颈已经没有太多的手术余地。
而阴道壁是很薄的组织，和其它实质性组织不同，没有可供切除的余地。除非是阴道壁的恶性病变，一般不会选择做全阴道的切除术（这个手术损伤大，不能保留子宫，术后还影响性生活）。
所以，当地医院选择使用药物治疗。然而，坚持服药三个月后复查，并没有好转。
于是，当地医院建议：患者只能等待疾病自然好转或者转为恶性后进行放疗。患者以后不再有生育能力，并不建议有性生活。
患者的眉头如何能解得开哦，这才有走近我诊室的这一幕。
后来呢？
后来嘛……就是我用激光治愈了患者咯~
宫颈、阴道的病变，激光就治好了？
可能有人会问：开篇看着那么复杂的问题，最后就这么简单解决了？
对，就是这么简单。在宫颈科，激光其实是个老技术了。它通过热效应，烧灼发生病变的阴道壁上皮组织，不损伤深层结构。
术后正常的上皮组织爬行覆盖在创面，既不影响阴道壁原来的结构，也不影响性生活，不影响妊娠，是堪称完美的治疗方法。
同样道理用于治疗宫颈上皮内病变也是非常有效。
另外，激光还可以做为一把热辐射刀，切开外阴脓肿、阴道纵膈、切除宫颈息肉、宫颈肌瘤等等。
这个“隐秘的角落”要注意！
那这故事和隐秘的角落有什么关系呢？来来来，上个图：
看到子宫和阴道连接地方了吧，够不够隐秘？
在这个隐秘的角落里，不论是宫颈还是阴道穹隆，都是上皮内病变的高发区域。那么在这里到底发生了什么呢？
事情是这样的：高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染了宫颈和阴道壁上皮，免疫力好的人会清除掉它们，称为一过性感染。
如果没有及时清除，HPV就安营扎寨了，并选定受害者：宫颈上皮和阴道壁上皮。接着会发生宫颈和阴道壁的上皮内病变，甚至癌变。
嗯，宫颈上皮内病变我们已经听得很多了，原来这里面还有阴道壁的事情啊……
对，阴道壁的上三分之一和宫颈是同一起源的，所以两个娃有时就会同病相怜了。
以前临床上对于阴道壁病变没有引起重视，这两年报告的病例增多了，尤其是因宫颈病变和宫颈癌切除子宫后，发现了不少这样的病例。
阴道壁的病例多数在阴道穹隆里或者子宫切除后形成的阴道两个角落里，而这地方是真正的隐秘的角落，经常因为不会主动暴露而被忽视掉。
阴道壁病变药物治疗的疗效比较差，激光治疗则是目前报道中最有效的治疗方法。
Q&A
Q : 激光治疗疼吗？
A: 这个问题最常被问到。答案是不疼，有些酸胀感，做过LEEP术的患者都说要轻很多。
Q : 医生我还想问……
A: 可以可以，来诊室找我们问吧，患者的个体差异不同，疾病的治疗也因人而异，我们会尽力解答并给出个性化治疗的。
参考文献：
1] Hodeib M , Cohen J G , Mehta S , et al. Recurrence and risk of progression to lower genital tract malignancy in women with high grade VAIN[J]. Gynecologic Oncology, 2016:507-510.[2] Gurumurthy M , Leeson S , Tidy J , et al. UK national survey of the management of vaginal intraepithelial neoplasia[J].
[3] Bertoli H K , Rasmussen C L , Sand F L , et al. Human papillomavirus and p16 in squamous cell carcinoma and intraepithelial neoplasia of the vagina[J]. International Journal of Cancer, 2018.
姚红霞
上海市第一妇婴保健院宫颈科主治医师，妇科肿瘤学硕士。擅长宫颈HPV感染、宫颈癌前病变、阴道壁病变、外阴病变、难治性阴道炎、盆腔炎等的诊治。发表核心期刊文章十余篇，SCI文章2篇。
宫颈科（原宫颈病诊疗中心）是医院从事下生殖道高危HPV感染及癌前病变相关疾病临床诊疗与研究的专科。依托同济大学及医院各学科强大支撑，目前开展高危HPV感染相关疾病、宫颈及下生殖道癌前病变、宫颈癌筛查、下生殖道炎症等诊疗项目。设有专题门诊、阴道镜检查室、LEEP手术室、激光治疗室和PCR实验室等临床及研究部门。
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