腰酸、背疼？你的骨质可能悄悄流失了……
绝经期骨质疏松，这可怎么办？
绝经期是每一位女性都要经历的正常生理过程。随着绝经期一起来的除了乏力、燥热多汗以外，还有些女性出现了关节疼痛。这些疼痛会出现在各个关节处和腰部，这到底是为什么呢？
今天，在第四届东方妇产科学论坛妇产科绝经分论坛，来自于复旦大学附属华东医院的程群教授就围绝经期骨健康问题作出了精彩演讲，让我们一起来看一下吧。
其实，骨关节痛在绝经期症状中非常常见，发生率甚至超过了我们熟知的失眠、潮热出汗。
究竟是什么导致了绝经期女性骨关节痛？
答案就是，骨质疏松症。
一项研究显示，绝经后骨质疏松患者，背痛的发生率高达75％。骨质疏松骨折患者中，大多数都有骨痛表现。
在有多处椎体骨折的患者中，40％以上会出现背痛加重，背部活动受限的症状。
并且，有些患者在绝经后会出现身高逐渐缩短、多个关节酸痛等症状。
这些症状其实是提示我们体内可能出了骨代谢的紊乱。
然而，大部分的绝经期女性都不会重视，误认为是绝经期的一过性症状，或是身体的自然变化。
图为：围绝经期女性的骨丢失都是静悄悄的，激素水平和骨代谢水平出现的变化。随着雌激素水平的下降，FSH水平逐渐升高，骨丢失出现明显上升，骨密度明显下降。
我们先来看一张图：
上面这张图是我国女性和男性50-90岁骨丢失规律，我们可以看到，女性从50岁后骨丢失时速明显高于男性。
另一项从2002年到2012年的随访研究，研究了我国女性和男性各部位骨密度随年龄变化规律，女性腰椎峰值骨量期为20-29岁，从30-39岁开始出现轻度下降，到50岁以后腰椎骨密度出现了明显的下降。
不只是腰椎，颈椎和髋部的骨密度也需要注意检测和保护，因为研究发现，颈椎和髋部的骨密度在50岁后也呈现明显下降趋势。
我们先来了解一下严重骨质疏松会有哪些临床表现：
骨折（常见于腰椎、胸椎、股骨近段、桡骨远端）；
慢性疼痛；
身高缩短；
脊柱变形；
肺容量降低：呼吸困难；
腹部受压：食欲减退，便秘腹痛；
活动减少；
自尊心受挫（因为形象发生改变，如严重驼背等）。
知道了可能出现的症状，那么哪些人属于高危人群呢？
高龄；
性别（女性大于男性，是男性的2-3倍）；
早绝经（45岁前）或双侧卵巢切除；
人种（欧洲和亚洲人）；
家族史（大约有30种基因与骨质疏松相关）；
成年后骨折史（有过1次骨折，其再次骨折的危险性升高2倍）。
除了以上这些，生活方式也和骨质疏松密切相关，可能造成骨质疏松高危生活方式有：
过度饮酒（每天超过3个单位）；
吸烟；
营养不良；
低钙或低维生素D摄入；
低体重（BMI <18-19 kg / m2）；
体力活动缺乏。
除了生活方式，疾病也可能引起骨量丢失：
制动（长期卧床不起或坐轮椅）；
性腺机能减退（高泌乳素血症、卵巢早衰、手术切除）；
内分泌疾病（库兴综合症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺毒症、甲减、糖尿病、肢端肥大症）；
类风关、强直性脊椎炎、系统性红斑狼疮；
肾性骨营养不良；
多发性骨髓瘤、单克隆球蛋白病；
中枢神经系统疾病：帕金森氏病。
如何筛查是否有骨质疏松？
了解到了骨质疏松可能造成的危害，知道了高危因素，那么我们要如何去筛查自己是否有骨质疏松的问题？
首先应该评估一下自己是否存在高危因素，这些危险因素包括，生活方式、跌倒风险评估、骨折史，疾病史、家族史。
如果你自己无法判断，又存在一些高危的因素或高危生活习惯，那么可以选择去医院告诉医生，让医生来判断。
如果出现身高降低大于4cm、脊椎后凸或驼背就要去医院进行近一步检查。检查内容可能包括，BMD、胸腰椎X-ray，骨转换标记物。
很多患者还会存在这样一个疑问，双能X线骨密度检测会不会辐射很大？
别怕，这个检测还是相对安全的。做一次骨密度测试所受的辐射量等同于乘坐高空飞行2小时或同等于平时生活一周受到的辐射量。
这样的辐射量还是相当安全的。并且检查骨密度，一年检测一次。
是的，在绝经后不但骨丢失了，肌肉量也会减少，特别是我们女性的双膝关节周围、双肩关节周围和一些核心部位。
有研究表明体内性激素水平降低可能是肌少症发生的关键机制之一。除此之外，睾酮和雌激素水平下降也加速了肌肉减少及骨格肌质量下降。
图为：中国男性和女性在不同年龄握力的变化，这个可以看出肌力的变化。
▎无氧运动有必要
一谈到保护关节，就离不开维持肌肉量，而维持肌肉量，又要谈到一个无氧训练的问题。
我国中老年女性一谈到无氧训练就好怕。但是无氧训练就是最好的保护肌肉的方法，有氧都会造成肌肉丢失。我们可以进行核心肌肉群的训练，具体训练内容可以咨询你的医生来确定，根据年龄来选择适合自己的运动。
▎补充钙和维生素D
除了运动，钙和维生素D的补充也非常重要，钙和维生素D的补充应该是贯彻我们一生的，特别是几个女性重要时期，如生长发育期、妊娠哺乳期、绝经期，老年期。
值得注意的是，在不同时期的补充剂量有所不同，具体剂量应该和你的主治医生商量讨论后决定。
另一项基本原则就是，食物和自然为主，保健品和药物为辅。
WHO预测，在2025年有50%的髋关节骨折会发生在中国。
所以，中老年女性一定要时刻注意骨密度，并且选择个体化防治措施，抗骨质疏松是围绝经期保健中绝对不可以缺少的内容。
本文首发：医学界妇产科频道
报道专家：复旦大学附属华东医院 程群
本文作者：曹公子
责任编辑：唐颖
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