阴道干涩、性交痛？你可能生病了！
出现了这些症状，你会去看医生吗？
阴道干涩、性交痛……到了绝经期，卵巢功能下降，雌激素水平降低，出现了这些症状，你会去看医生吗？
要知道，这些表现预示着你可能出现了绝经泌尿生殖道综合征（GSM）。
GSM的相关症状包括白带增多、阴道干涩、阴道瘙痒、烧灼感、性交痛、感染、尿频、尿急、尿失禁。给围绝经期、绝经期的妇女带来很大的困扰。
在第四届东方妇产科学论坛绝经论坛上，来自上海交通大学附属第六人民医院的李萍教授带来了《绝经泌尿生殖道综合征》的讲演，讨论了GSM的诊断与治疗。
临床上，GSM患者常出现生殖道、性生活、尿道三个方面的表现：
但绝大多数患者认为，这是身体衰老的自然现象，而不会选择去医院。
事实上，GSM的患病率远超我们的想象。
一个包含6个国家的网络调查显示，约45%的绝经后患者出现了阴道症状。
75%的女性认为，GSM的阴道症状影响性生活；
36%的女性因为GSM感到衰老；
33%的女性觉得影响婚姻关系；
26%的女性认为GSM的阴道症状影响自尊；
25%的女性感到生活质量因此降低。
图为 绝经期女性出现阴道症状对自己的影响
然而，在临床诊疗过程中，患者很少向医生坦诚自己的性生活状态、生殖道状态。所以，收集病史、完成基本的临床检查就很重要。
有数据表明，大部分的女性在绝经后1年内和5年后会出现外阴及阴道萎缩的症状，且绝经5年后的症状更为严重。
图为 绝经期后女性随时间变化，出现阴道干涩、性交痛、烧灼感、阴道触痛的百分比
尽管GSM给女性带来很大痛苦，且随着时间推移，症状会逐渐恶化，但临床上对疾病的诊治仍然存在问题。
李萍教授提出，GSM的诊治流程包括：调查和评价症状、基本临床检查、评估基本状态、医学处理、健康指导、复诊和随访。
其中，基本的临床检查是非常重要的，医生可以直观地看到形态学上的变化。
从病理生理学来看，GSM患者的外阴、阴道、泌尿道有以下变化：
在阴道镜下，可以明显看到变化。
诊断要点：
收集完整的病史，尤其是关注阴道、外阴的状况；
综合症状、临床表现；
物理盆腔的检查结果。
客观评估方法：
目前：纳入患者回报结果（出现症状的患者选出最困扰的症状，并评估其严重程度）
同时，还要注意一下几点：
只有体征不典型或治疗没有改善的，可以进行培养或活检（在临床上更多是因为其他的原因做活检/培养）；
阴道pH、阴道成熟指数（VMI）主要用于研究，而不是必要条件；
排除：外阴皮肤疾病、外阴阴道炎、恶性肿瘤、慢性盆腔痛等。
GSM的治疗目的是缓解患者的症状。
目前一线的治疗方案是非激素治疗，即使用润滑剂、改变生活方式。
润滑剂可以选择保湿剂、润肤霜（要求：必须能在黏膜面使用）。李萍教授推荐在性生活之前和不舒服时使用开塞露润滑。
使用润滑剂主要作用是模仿阴道的分泌物，改变阴道上皮中液体含量，降低pH值。
激素治疗方式：局部+全身。使用激素治疗需要注意雌激素的选择。
研究表明，雌激素的α受体在绝经后妇女中检测不到，因此，可以考虑选择亲β受体的药物。
《中国绝经指南》中对GSM的治疗推荐阴道应用雌激素改善泌尿生殖道萎缩的症状。
最后，李萍教授还强调，针对GSM的患者，最关键的还是采用个性化治疗方案。
所以，出现了绝经泌尿生殖道相关问题，可不能自己在家“瞎治”，更别害羞，记得去正规医院找医生帮忙~
本文首发：医学界妇产科频道
报道专家：上海交通大学附属第六人民医院 李萍
本文整理：Sweet
责任编辑：唐颖
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