避免乙肝母婴传播，孕妈要做好这件事！
防止乙肝母婴传播！
“医生，我怀孕了，但是乙肝阳性，这会影响我的宝宝吗？”
“医生，有什么办法能不让我的宝宝感染乙肝病毒吗？”
“医生，我吃抗病毒药会影响肚子里宝宝的健康吗？”
怀孕应该是一件令人欣喜的事情。然而，对于患有乙肝的孕妈们来说，她们却会担惊受怕——万一传染了宝宝怎么办？吃药会对宝宝的健康有影响吗？
孕期用什么药可以阻断母婴传播？药物是否安全？什么时候开始用药？这些都是值得关注的问题。
近期，发表在The Lancet Infectious Diseases杂志的一项荟萃分析，就针对以上问题进行了探讨。
预防乙肝病毒母婴传播是控制慢性乙肝的关键
慢性乙肝病毒感染是严重的全球健康问题，由于慢性肝病导致的死亡人数每年有90万人。
母婴传播更易导致乙肝的慢性感染，并增加罹患慢性肝病的风险。
在我国，育龄期妇女HBsAg的总阳性率为5%~6%，HBsAg阳性孕妇的新生儿会有更高的感染乙肝的风险。
2016年世界卫生组织制定的全球战略计划在2030年之前减少90%的乙肝发病率和65%的乙肝死亡率，阻断乙肝的母婴垂直传播是完成此计划的重要环节。
妊娠期抗病毒预防是阻断母婴传播的措施之一。
该研究总结了在中国等多个国家进行的129项随机对照试验和非随机对照试验，其中包括了近万名接受抗病毒药物治疗的慢性乙肝病毒感染孕妇，评估了抗病毒药物预防乙肝母婴传播的有效性和安全性。
评价的主要终点是婴儿HBsAg阳性的母婴传播，次要终点是婴儿HBV DNA阳性的母婴传播。
最终纳入评估的药物包括替诺福韦酯、拉米夫定和替比夫定。
三种药物优劣大PK
抗病毒药物有用吗？疗效有差别吗？
该荟萃分析发现，围产期抗病毒预防可以显著降低6-12月龄婴儿HBsAg阳性率。
替诺福韦酯、拉米夫定和替比夫定三种抗病毒药物的疗效相似，没有显著差异；并且药物疗效不会随着母体基线病毒载量、抗病毒药物停用时间、婴儿免疫接种方案和样本量等参数的不同而变化。
什么时候开始用药更好？
对于抗病毒预防的起始时间，目前不同的指南所建议的时间并不相同。
该荟萃分析发现，替诺福韦酯（300mg）和替比夫定（600mg）的疗效并未因开始服药的孕周的不同而有所区别；
对于拉米夫定（100-150mg），在孕28周之前服用可以获得较好的疗效，但与孕28周之后的疗效无显著差异。
该研究针对起始时间进一步对14项试验结果进行分析，发现孕中期开始进行抗病毒预防能更有效降低母婴传播风险。
但由于试验数量偏少，起始孕周的确定仍需要未来更多研究的佐证。
过早停药是否会降低疗效吗？
该分析发现，新生儿出生时停药与产后4-8周停药的疗效没有区别。
此外，三种抗病毒药物产后停药和乙肝急性发作的风险增加没有相关性。
由于可用的临床试验较少、证据等级较低、不同试验对慢性肝炎急性发作的定义不同、不同试验停药时间不一致，仍有待未来更多高质量证据等级的研究来探讨停药时间对于慢性肝炎急性发作的影响。
吃药对宝宝有影响吗？
安全性方面，该项分析并未发现产后出血、死胎、新生儿死亡、早产或先天畸形等事件风险增加的证据，但由于能用于分析的事件数量较少，因此评估并不十分精确。
有乙肝的都要吃药吗？
目前世卫组织推荐，从妊娠28周起，对感染高病毒载量（≥200000 IU/ml或≥5·3 log10 IU/ml）乙肝病毒的孕妇给予替诺福韦酯治疗，用药至少持续到新生儿出生时；并对新生儿给予3针方案的乙肝疫苗接种。
根据2020年中华医学会《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》的建议：
HBV DNA水平＞2 x 105 IU/ml或HBeAg阳性为口服抗病毒药物预防母婴传播的阈值或指征，并首选不易产生耐药的替诺福韦酯；
该推荐高病毒载量孕妇从妊娠28~32周开始服用抗病毒药物，并在分娩当日停止服药；
新生儿应及时接受正规的免疫预防，且产后建议随访子代至少至1岁。
2.周乙华, 杨慧霞, 胡娅莉, 刘兴会. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020). 临床肝胆病杂志, 2020.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：窑青
责任编辑：唐颖
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