胎死宫内，竟是因为血糖高……

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如果你有，千万别忽视它……

晓芳（化名）的宝宝没了，但她没有吵闹。因为她知道，这不怪医生——

晓芳是一位多囊卵巢综合征的患者，通过促排卵怀孕。

孕早期首次产检就给她做了糖耐量试验，诊断为糖尿病。

刚确诊时，晓芳还挺配合医生的治疗，但在28周以后，自认为不会有什么危险，停用胰岛素，不监测血糖。

然而，就在几天前，晓芳到医院产检。检查结果显示晓芳的血糖控制并不好，医生建议住院调整血糖。

晓芳却自认为不严重，拒绝住院，甚至跟医生发生争执。

直到今天，她自觉胎动消失，到医院检查发现，胎死宫内。

化验检查尿酮体（++），血糖：21mmol/L，血气分析提示：酸中毒。

晓芳所患的妊娠期糖尿病（GDM）非常常见，需要长期控制。就是因为晓芳一次次的忽视，造成了悲剧。

提醒：孕妈需警惕GDM！

妊娠期糖尿病是指在孕前糖代谢正常，直到怀孕时才出现的糖尿病。肥胖和高龄是GDM与2型糖尿病的高危因素^[1]。它发病率较高，对母儿都有较大的危害。

GDM对妊娠结局的影响：

1、子痫前期发病率、剖宫产率以及产后发生2型糖尿病风险均增加；2、GDM患者后代发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、肩难产和产伤风险增加；3、有研究认为胎儿暴露于母体糖尿病与儿童期、成年后出现肥胖和糖尿病相关^[2]。

既然GDM危害这么大，那究竟如何诊断GDM呢？

根据“中国2型糖尿病防治指南（2017年版）”，孕期任何时间行75g口服糖耐量试验（OGTT）：

• 5.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L；

• OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L；

• 8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1mmol/L。

上述血糖值之一达标即诊断GDM。

但孕早期单纯空腹血糖＞5.1mmol/L不能诊断GDM，需要随访^[3]。

目前我国通常在24～28孕周进行2h，75g OGTT检查。

得了GDM咋办？医生教你治疗

1

生活干预别落下

妊娠期间的饮食原则：既要保证孕妇和胎儿能量需要，又要将血糖维持在正常范围，且不发生饥饿性酮症。

• 碳水化合物的摄入应限制在33%～40%，其余的能量供应则包含20%的蛋白质与40%的脂肪；

• 在3餐中间增加2～3次少量加餐来分散碳水化合物的摄入，从而降低餐后血糖的波动；
  

• 国际妇产科联盟（FIGO）建议妊娠期妇女每日摄入至少28g的膳食纤维^[4]。
  

对于妊娠合并糖尿病的运动锻炼，目前世界范围内暂无统一且明确的指南。但是包括美国妇产科医师学会（ACOG）、加拿大糖尿病协会（CDA）、澳洲运动医学会（SMA）在内的多个机构均建议，没有运动禁忌证的孕妇，每周应保持150min及以上的中等强度运动。

为了防止低血糖的发生，建议进食30min后运动，当血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L时，应停止运动^[5]。

饮食和运动是治疗和管理妊娠合并糖尿病的首要方式。合理的饮食和运动干预应贯穿妊娠前、妊娠期及分娩后。

2

胰岛素的治疗

GDM治疗首选胰岛素。

胰岛素不能通过胎盘屏障，当饮食和运动控制不佳时，胰岛素是GDM控制血糖的较好选择。

妊娠期常用胰岛素类型及药动学特点如下表所示。

表1 GDM的常用胰岛素

其中，地特胰岛素相比NPH有更长的药效持续时间和较低的低血糖发生率，同时有研究表明，地特胰岛素具有控制妊娠期体重的作用，因此也被FDA批准为妊娠期的B类用药。

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3

口服降糖药

FIGO关于妊娠合并糖尿病指南和ACOG发布的GDM指南均提到：口服降糖药二甲双胍与格列本脲可用于控制妊娠期血糖。

扫描上方二维码 获取二甲双胍、格列本脲用于GDM循证医学证据

目前，口服药物如二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性被国外指南所认可，但在国内尚无药物注册适应证，如需应用可在知情同意前提下用于下列患者：

①糖尿病合并妊娠既往使用上述药物治疗者；

②胰岛素用量较大者；
③拒绝应用胰岛素者^[6]。

回到开头的病例，如果孕妈在早期对GDM引起足够的重视，并在全程的管理中进行饮食管理和运动干预，密切监测血糖水平和母儿健康状况。

如果在治疗过程中，不擅自停药，不拒绝医生好言相劝，或许悲剧就不会发生。

GMD不可小觑，为了宝宝和孕妈的安全，一定重视起来~

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参考资料：
［1］王昊,漆洪波.美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南(2017)”要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(1):62-66.［2］ACOG practicebulletin: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet& Gynecol. 2017, 130:e17-e31.［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.［4］HOD M，KAPUＲA，SACKS D A，et al．The International Federation of Gynecology and Obstetrics(FIGO)initiative on gestational diabetes mellitus:a pragmatic guide for diagnosis，management，and care［J］．Int J Gynaecol Obstet，2015，131(Suppl 3):S173－211．［5］Standards of medical care in diabetes—2016:summary of revisions［J］．Diabetes Care，2016，39(Suppl 1):S4－5．［6］Balsells M，García-Patterson A，SolàI，et al.Glibenclamide，metformin，and insulin for the treatment of gestational diabetes：a systematic review and meta-analysis［J］.BMJ，2015，350：h102.

本文首发：医学界妇产科频道

病例来源：佳育苓茏

本文作者：王雪

责任编辑：Sweet

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