47岁月经2个月不来，是绝经了吗？

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教你读性激素

妇科门诊，47岁的黎女士因为停经2个月就诊。

“付医生，我的月经不来了，皮肤也不好了。我是不是绝经了？”黎女士面色焦虑。

关于绝经，我们需要知道：女性绝大多数的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。女性一生中一般只有400~500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.1%左右。
最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭。月经永久性停止，称为绝经。
绝经其实是一个回顾性诊断，正规的判断，只有1年不来月经才诊断为绝经。

黎女士47岁，处于围绝经期的年龄范围，但只有2个月不来月经，不能诊断绝经。

黎女士平素月经规律，7/30天，经量中等，无痛经，已婚，孕3产0，工具避孕。4年前外院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。自述10月前体检，宫颈癌筛查TCT和HPV阴性。

▎查体：她的身高：1.64米，体重：58千克，BMI：21.56（正常）。她无痤疮，无多毛，余查体未见异常。妇科查体未见异常。尿HCG（-）。

▎盆腔B超：子宫后位，大小5.4×6.8×5.5cm，内膜厚约1cm，回声均匀，子宫肌层回声不均匀，可见多发低回声，较大位于后壁大小约1.8×1.2cm，边界清，内回声欠均匀，周边可见血流信号。子宫轮廓规则，宫颈内可见数个无回声，边界清，较大直径约0.5cm。双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显积液。超声提示：子宫多发肌瘤，宫颈潴留样囊肿。

▎性激素结果：雌二醇（E₂）：229.10pg/ml，促卵泡激素（FSH）：6.34IU/L，促黄体生成素：4.43mIU/ml，催乳素（PRL）：2.98ng/L，孕酮：0.33ng/L，睾酮（TT）：0.12ng/ml。

根据性激素的结果判断，黎女士的结果大致正常，还未到绝经的激素水平。

但是，孕酮：0.33ng/L，提示未排卵，雌二醇（E₂）：229.10pg/mL，盆腔超声子宫内膜的厚度1cm，提示雌激素的作用导致子宫内膜增殖变厚，但因无排卵故月经未来潮。

结合黎女士的年龄，考虑随着年龄增长，伴随着卵巢功能的进一步衰退，出现了排卵障碍，没有排卵或者稀发排卵，月经就不会如期来潮。

▎处理意见：口服黄体酮胶囊200mg，每晚睡前口服，连服10天，一般停药3~7天月经来潮，如果停药14天月经依然未来，复诊。下次月经经期2~4天空腹查血性激素评估卵巢功能。

子宫肌瘤目前无手术指征，3~6个月复查。

大部分宫颈囊肿发生于生理性宫颈糜烂愈合时，而并非炎症表现，黎女士查体盆腔超声发现宫颈囊肿，无不适，查体无阳性体征，不需要治疗。

黎女士后续继续观察月经情况，如果2个月可以来一次月经，经期7天可以干净，就没有问题。
如果她后续出现了月经紊乱比如短于21天或者2个月以上不来月经，月经淋漓不尽10天或者10天以上才干净，月经量增多了、有大血块甚至导致贫血了，此时可以在月经周期的第12~15天起，口服黄体酮胶囊200mg/天，连续口服10~14 天，酌情用3~6个周期，然后停药观察3个月，再次出现上述的月经异常，继续用药3~6个月。
如果她的月经2~3个月不来，此时就需要天然的孕激素7~10天帮助转化子宫内膜，然后停药，使激素撤退来潮。
因为她属于围绝经期。
此时，女性的雌激素多处于正常水平，刺激子宫内膜增长变厚，但是稀发排卵或者无排卵导致没有孕激素的产生。孕激素是保护子宫内膜的，可以抑制子宫内膜的疯长。
如果没有周期性的分泌的孕激素，子宫内膜就会在单一雌激素的长期刺激下，出现子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。
没有孕激素转化子宫内膜，长时间不来月经，一旦出现雌激素撤退出血，此时女性朋友多会出现大出血、贫血的情况，出血也会淋漓不尽，还有感染的可能，此时的患者就多需要住院治疗，必要时诊刮止血，也要配合相应的药物治疗。
绝经过渡期AUB-O（排卵障碍性子宫出血）常见原因是卵巢功能减退，导致稀发排卵或不排卵，直至卵巢功能衰竭。绝经过渡期持续时间平均约4~5年，AUB-O易反复发生，子宫内膜增生、子宫内膜癌的风险增加，要长期管理。
随着年龄增加，女性出现高血压、糖尿病、高血脂等的几率增加，选择用药时需考虑对全身影响小的、更安全的治疗方案与药物。

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：付虹 北京市第一中西医结合医院

责任编辑：Sweet

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