白血病孩子首次治疗，家长如何护理？| 向日葵科普

向日葵志愿者：

王雅南

向日葵说：

孩子得了白血病，家长千万不要自责，也不要一直沉浸在痛苦、悲伤或者愤怒的情绪中，此时最重要的是尽快治疗。孩子的治疗和康复，一方面要依靠医生的知识和医术，另一方面，家长正确的护理也是一个重要因素。

孩子刚得病，大多数家长会手足无措，不知道该怎么办，为此，向日葵根据北大人民医院儿科贾月萍主任对患儿家属的病房培训整理了这篇文章，文章共分为两部分，分两天发出，给需要的家长，希望能够让孩子的康复之路更加顺利。

今天为第一部分。

文章太长精简版

因为化疗不仅会杀死癌细胞，也会抑制正常细胞，所以，化疗后，孩子会出现骨髓抑制这个副作用，孩子此时免疫系统功能很差，需要非常小心地护理：

1、预防呼吸道感染：家长、孩子都要戴口罩；注意开窗通风；减少护理人数；接触孩子前一定要洗手！

2、预防消化道感染：一定要保证所有食物是熟的、凉的；食物要是新鲜食材做的，不要吃水果和外面买的各类加工食品；吃软的食物，防止刺破口腔黏膜；注意排便是软的！

什么是化疗，化疗后的骨髓抑制期是怎么回事？

孩子在第一次治疗（初治）的时候主要是采用化疗。化疗就是通过静脉输液输一些化疗药物，利用药物把体内的肿瘤细胞杀死。

但是，化疗药会有一些副作用，主要体现在两方面，一个体现在脏器功能损伤上，就是肝脏，心脏，肾脏的一些损伤，这些损伤会有医生来对应治疗，会安排输入一些相应的保护脏器的药物，另外如果需要的话，医生也会嘱咐孩子吃一些保护脏器的药物。

其次要注意的就是骨髓抑制，抑制期一般是10~14天。什么是骨髓抑制期呢，化疗之后，孩子并不是就一天比一天好了，家长甚至会觉得孩子一天比一天病重：怎么血小板越来越低？白细胞越来越低？严重的情况下甚至还会变成零了？孩子怎么又出血了？又输血了？就这么多事，但是这是一个必经的过程。

化疗药就像一把双刃剑，在杀死肿瘤细胞的同时，也会损伤身体的正常细胞，比如骨髓的造血细胞等，所有增生旺盛的细胞都会受到抑制，孩子会出现肠粘膜炎，口腔溃疡等一些常见的并发症，这在护理上给家长提出很多的要求。

家长在初治的时候什么都不知道，一定要多问。一个是问医生，避免有些疏漏，医生有时候也会忘记叮嘱一些事，并不是有意的，确实太忙了；另外一个是问病友，家长们都知道很多护理的小技巧和注意事项，加入微信群，家长们会互相帮助的。

在初治时，孩子的病都是非常的重，骨髓抑制持续时间比较长。对于急淋的孩子来说只有第一个疗（化疗的简称）是这样，以后就会好很多，有的疗不掉血象，比如打黄水（甲氨喋呤）是不掉的。但是急非淋的孩子，每个疗都会掉血象的，可能会掉得很低，护理是每一个疗都得注意的问题。

血象指的是血液的一般检验的结果，是指外周血中血液细胞数量和质量的化验检查，包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及白细胞分类计数。

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护理注意点1：预防感染

体内的白细胞相当于一个卫兵，当我们身体接触了外来的细菌、病毒之后，这些白细胞就会冲上去包裹它们、吞噬它们、释放因子杀死它们。

骨髓抑制期的时候，白细胞和中性粒细胞都掉得很低，相当于于孩子体内卫兵少了很多，孩子的免疫力就下降得厉害，对细菌和病毒的抵抗力低，容易感染。正常免疫的孩子，遇到感冒病毒会感冒，但是白血病的孩子就会得肺炎，甚至演变成败血症，高烧不退，甚至感染性休克，导致致死性感染。

所以当血象低的时候，要特别关注验血结果中的“中性粒细胞”。如果中性粒细胞小于0.5的时候，就会容易发生致死性感染，就需要我们格外的警惕，护理格外小心。

最常见是呼吸道和消化道感染。

如何预防呼吸道感染？

呼吸道感染就是我们所谓的感冒，我们怎么预防感冒？

1、所有的护理的人都要戴口罩，不要把外界的病菌带进病房。

虽然有的家长觉得自己很健康，但是，没有症状不代表没有携带病菌，有可能是免疫力比较好所以没有发病。例如，对于一个健康人来说，可能只是觉得嗓子有点痒，有点干，实际上已经扁桃体发炎，或者咽炎了，这种状态下和孩子接触，孩子就会得重症肺炎，所以家长一定要戴口罩！

2、护理人数控制在1个人。

除非孩子特别小，3岁以上的一个人陪其实就可以了，人越多感染的概率就越大。家长如果发烧了，就换一个人来陪。

3、孩子也要戴口罩

骨髓抑制期孩子也要日夜带着口罩，这就可以减少呼吸道感染的概率！

4、房间开窗通风

没有雾霾时，上下午各开一次，每次一个小时。让空气流动一下，这样可以减少空气中病原体的密度，也减少感染概率。

5、接触孩子前手一定要消毒

我们在护理孩子的时候，要注意个人卫生。比如，外边来送饭的家长，可能会摸外面门把手、公共交通工具、钱等，所以，我们在接触孩子之前一定要用香皂洗干净，用消毒液消毒。护理的家长，在接触了门把手，外部环境后，尿液，血液等之后，或者觉得碰到了细菌多的地方，也要洗手后消毒。这样，孩子感染的概率才会更小。

其实洗完之后手上还会有细菌，但是已经很少了，这样再摸孩子的床上、身上，沾到孩子身上的细菌就更少了。尽量让孩子周围的环境是无菌的！

怎么预防消化道感染？

1、 给孩子吃的东西都要是熟的！！！而且一定要放凉之后再吃！！！

熟的食物经过高温消毒，大部分病毒细菌都被消灭了，所以一定要吃熟的！曾经有一个孩子，因为吃了一片生菜，就出现了持续高热，败血病，感染中毒性脑病，不得不去抢救。

特别注意的是，调料，比如酱油、醋，也都要烧开或者高温蒸熟之后放凉再吃。

食物和水都一定要放凉再吃。特别是骨髓抑制期，血象掉了的时候，孩子会用静脉输入或者口服激素，用到一个星期的时候，孩子食欲就会旺盛起来，非常渴望吃东西，这个时候家长千万不要把热的东西放在他的跟前。

无论多坚强的孩子，这时候都受不了饥饿的感觉。孩子会拿到什么东西都往嘴里塞，不让他吃他就哭闹，不管白天还是半夜，因为这种饥饿让孩子很痛苦。

这个时候家长一定不要把热的东西放在孩子面前，以防孩子不注意拿起来就吃。

另外那种里面烫的东西，比如豆腐、鸡蛋羹什么的，这种东西就更得把芯都放凉了再给他吃，不要外边看起来凉，里边烫，吃到也很危险。所以就要小心它就是吃的时候别吃撑，可以少吃多餐。最少也要隔开2个小时给他吃一次。

2、只能吃家里自己做的，用新鲜采购的食材做好的食品。

绝对不能吃水果，外面买的方便食品、奶油蛋糕，酸奶，冰棍，外面买的肉包子，炸鸡，熟食，点心，小饼干什么的，外边的小咸菜，腐乳酱，夏天拌的小凉菜，这些外边买的都不能吃！蘸料也不能吃，比如芝麻酱，肉酱也最好不吃。如果要吃，一定要自己做，高温加热后放凉再吃。

绝对不能喝生水、饮料。喝的东西都要热一下，哪怕喝奶，喝矿泉水也要热一下，然后晾凉喝。喝奶粉的话用无菌的凉白开，晾凉到三十多度的时候冲奶粉。

但是注意晾凉白开的话，每天都把晾水的杯子稍微烫一下。

如果孩子想喝牛奶，不愿意喝奶粉。一定要把奶煮熟了再晾凉了给他喝。

3、并不是说孩子治疗这一年都要吃熟的东西，只是中性粒细胞小于0.5的时候，肯定是不能吃！

等出院了，血象好转了，想吃水果都行，都可以吃。但骨髓抑制期时必须吃熟的。

4、要吃软的东西。

骨髓抑制期，孩子容易有口腔溃疡，因为一个是本病的问题，一个是化疗药的副作用问题。所以尽量不要吃太硬的东西，尤其是不要吃带刺的东西，比如鸡爪子，骨头，带刺的鱼。

因为这很危险，孩子可能吃十次没事，就一次扎了一下粘膜就烂了，细菌病毒全部能通过破口进到血液里面，就容易败血症，然后就是高烧不退，就得用好多的高价抗感染药物。抗细菌、抗球菌杆菌、抗真菌的药用一天可能大几千就没了。

5、尽量每天排便，排软便。

孩子的大便最好是软便，因为大便硬的话很容易把肛门拉破，一旦把肛门拉破了之后，细菌就会通过破口长进去，一般人拉破都没事，但孩子拉破细菌进去之后局部可能就会溃烂甚至败血症！所以说肛门一定不能破！

家长尽量要保证大便软，如果24小时没有排便就一定要吃通便药，因为24小时不排，大便就容易变硬。为什么孩子不排便？

一个原因是孩子对化疗药有反应，医生使用了止吐药，容易抑制肠蠕动，大便就排不出来。还有一种情况是孩子吃饭没什么食欲，吃的不多，可能大便少，但是他还是会有大便，然后这一点点大便在孩子直肠，一天不排肠道就会吸收水分，不断地吸收水分，前头特别的硬，所以这时候拉出来就很容易把肛门拉破了。

这个是特别常见的。家长给孩子洗屁股的时候看一看屁股有没有破。如果24小时没有排大便，要吃通便药，如果大便特别硬也要吃通便药，吃什么药咨询医生。

参考资料：

• 北大人民医院儿科贾月萍主任对患儿家属的病房培训

• 《白血病患儿的一点护理心得》，北大人民医院儿科副主任医师，吴珺

• 《小儿白血病常见外用及口服保健药》，北大人民医院儿科副主任医师，吴珺

• 《小儿白血病饮食大查房》，北大人民医院儿科，副主任医师，吴珺

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