保健品与药同服，有时反而有害……

作者|徐佳琳（加拿大UBC药学院博士研究生）

编辑|杨帆（牙科医生）

相信你的身边一定也有很多笃信食补和保健品能治百病的人：

• 我觉得自己有点亚健康，有没有什么补品可以增强体质？

• 这个季节疾病多发，是不是要吃点保健品提高免疫力？

• 我家人得了癌症，是不是应该吃点什么补充营养？有没有忌口的？

那么，补品是不是真有这么好的效果呢？

（一）

感冒季来临。笃信食补的小李去著名的保健品官网上买了一瓶据称能预防流感、增加抵抗力的紫锥菊胶囊。服用数日，感觉甚好。奇怪的是，自从用了这个保健品后，小李发现自己每每喝了奶茶都会翻来覆去难以入眠。

小李纳闷：自己平日里常常咖啡奶茶不离手，早就习惯了咖啡因的刺激，每晚都睡得很好；最近这是怎么了？

天气渐渐转凉，正是“胃寒”季节。果不其然，老王的老胃病又犯了。往年他一犯病，吃上一个多月的奥美拉唑就好。可今年老王都吃了三个月了，胃病还是不见好。

老王感叹，“早先自己抱怨记性差，儿子赶紧买来了银杏叶胶囊；现如今胃病又犯了，吃着药都不见好。果然是人老了啊，全身器官都不好使了，这往后可怎么办呀！”

小李和老王的经历看着完全不同，其实，背后的科学原理是相似的：他们食用的保健品在一定程度上影响了食物和药物的效果。

（二）

人们往往相信，有保健品和食补的加持，药物治疗可以事半功倍；然而，有时药物和保健品同时服用，药效反而会打折扣。下面，让我们了解一下食品和保健品到底是如何对药物产生影响的。

食物和保健品能够通过影响药物浓度对药物的效果产生影响。

药食同源。中国人常说，是药三分毒。用药后，很多药物不良反应的发生与体内药物浓度相关。

除去基因差异、性别、年龄、病理状态等生理和病理因素，在临床上，体内药物浓度也和进食相关：有一部分不良反应是可以预防的，尤其是通过调整食物、保健品的摄入来控制。

如果把人体比作一个国家，对于人体而言，药物就像是个外贸进口的货品。所以，服药后，身体需要通过各种器官协同作用，把这个“进口货”内化——取其精华去其糟粕，最终为己所用。

（三）

很多化疗药物是通过肌肉注射或挂盐水的方式用药的：这就相当于货品进了海关的绿色通道，直接被运送上了高速公路体系（血液循环）。

这一方式确实快捷，可是要取得这样的绿色牌照也是有代价的：比如操作不易，需要定时去医院治疗；注射不光会带来疼痛，经常性的注射会造成对注射部位的长期刺激，引起静脉萎缩，等等。

对于大多数口服抗肿瘤药物而言，它们还是需要经过“海关”的审核，才能正式进入这个国家的商业体系。这个从审核到进入高速公路运输的过程就叫做吸收，往往发生在胃肠道（以小肠为主）。

食物和药物同时服用，就相当于同一时间内，有两批外贸货品需要在海关通行：可想而知，如果货品A（食物）的量太大，海关一时审核不过来，那就会影响货品B（药物）的入关速度；食物还会影响肝脏血流量，从而增加肝脏代谢速度。

因此，进食本身就会影响部分口服用药的吸收。

“

患者在口服用药的时候，需要参考用药指南，合理安排进食时间和进食量，以期达到最佳药物吸收。

”

食物对部分抗肿瘤药物吸收的影响

（#此处仅列举了几个典型。食物对每个药物的影响需要参考药品说明书，具体问题具体分析。）

（四）

药物通过小肠吸收，正式进入血液循环这一四通八达的“高速公路网”后，首先进入肝脏，然后随着血流分布到全身各个组织和器官。

众所周知，肝脏是一个主要的“排毒”器官：如同进口货品的外贸公司会对货品贴上中文标签、甚至对货品拆分和重新包装一般，肝细胞也会对所有来自体外的化合物进行化学结构转化，这一过程称为代谢。

负责转化的药物代谢酶简称肝药酶。

事实上，除了药物，其他的外源异物——食物、营养品、保健品——人体摄入的几乎所有化合物都需要通过肝药酶进行代谢。

那么问题来了：当一个公司同时进口了两批不同的货品，但人手有限，可能来不及给所有的货品贴上中文标签、重新包装的时候，哪一批货享有优先权呢？如果工作人员在处理货品A的时候超负荷劳作、导致用力过猛而病倒，那么货品B的处理效率也会受到影响吧？

大量的药物-药物、食物-药物相互作用就来自于这个加工处理的过程中。

例如，西柚汁富含呋喃香豆素，它会抑制最主要的肝药酶CYP3A4的功能，导致大量经由这个酶代谢的药物无法正常转化，因此在用药期间，一般需要避免服用西柚汁，也尽可能少吃柚子等富含呋喃香豆素的柑橘类水果。

中国人虽然没有喝西柚汁的习惯，但是很多人爱吃保健品。对于中国患者来说，这个不良反应是由患者服用的营养保健品引起。

保健品常由滋补食品和补益中药组成，一般，中西药物之间并无特殊配伍禁忌，可以同用。

但少数补益中药和某些中、西药物之间确有配伍禁忌，若同用，一方面不利于营养保健品作用的发挥；另一方面，可影响药物治疗效果或产生对人体有害的反应。

（五）

这里，我们用老王所服用的保健品——银杏叶胶囊为例，看看它是如何影响药物代谢的。

银杏叶是全球最负盛名的传统药物之一，银杏叶提取物也在世界各地热销。

有一些实验室的研究表明，银杏（白果）可以促进血液循环，帮助抗氧化，从而预防脑血栓，调节血脂，因此具有潜在的治疗和保健功效，并在临床中广泛地使用。

银杏叶提取物被肠道吸收后会诱导肝药酶使其增强活性，而肝药酶能够降解绝大部分药物和食物的成分。

由于银杏叶提取物会增强肝药酶活性，许多需要通过肝药酶代谢的药物在体内的降解速率就加快了，所以老王在同时服用银杏叶和奥美拉唑后，药物在体内的作用时间会缩短，作用功效就打了折扣。

与之相对应的是，在小李的例子中，用来增强免疫力、预防流感的紫锥菊胶囊抑制了肝药酶，造成通过肝药酶代谢的咖啡因降解速度减缓，兴奋作用就延长了。

只需停止服用紫锥菊和银杏胶囊，小李就可安心入眠，老王也可以控制好老胃病。

可是对于肿瘤患者来讲，这些保健品的影响可能是致命的。

因为很多肿瘤药物不良效应较强，保健品抑制肝药酶，就可能提高药物的毒副作用；而保健品增强肝药酶作用呢，就会导致药物疗效降低，肿瘤进一步发展。

其实不止肿瘤药物，生活中的很多常用药——例如儿童感冒常用的美林（布洛芬）——都需要通过肝药酶代谢。

儿童机体尚未发育完全，肝药酶的功能与成人相比有一定差异：保健品对于肝药酶的作用程度就难以预测，因此，保健品对临床药物的影响不可知。

总结一句话就是：保健品可能有一定的功效，但考虑到食物摄取和保健品对药物吸收和代谢的影响，在给临床病人、尤其是儿童患者使用之前，需要格外谨慎。

目前，北京、上海、广东等地的大量三甲医院已陆续开设药学门诊；如有必要时，可向医师或药剂师咨询。

（感谢UBC医学院的贾为国教授为本文的撰稿和修改提供的宝贵建议）

（图片来自网络）

参考文献：

1. ScriptureCD, Figg WD. Drug interactions in cancer therapy. Nat Rev Cancer.2006;6(7):546-58.

2. Singh BN, Malhotra BK. Effects offood on the clinical pharmacokinetics of anticancer agents: underlyingmechanisms and implications for oral chemotherapy. Clin Pharmacokinet. 2004;43(15):1127-56.

3. Yin OQP, Tomlinson B, Waye MMY, etal. Pharmacogenetics and herb-drug interactions: experience with Ginkgo bilobaand omeprazole. Pharmacogenet Genom2004; 14: 841-50.

4. Gorski JC, Huang SM, Pinto A, et al.The effect of echinacea (Echinacea purpurea root) on cytochrome P450 activityin vivo. Clin Pharmacol Ther 2004; 75: 89-100.