肿瘤患儿往往会经历放化疗、厌食、恶心呕吐以及代谢异常，因此很容易发生营养不良。而营养不良又使得孩子更容易发生感染和炎症，形成一种恶性循环。因此，患儿营养状况的好坏，直接影响着肿瘤治疗的过程和预后。
为此，中国营养学会制定了营养治疗的五阶梯。这五个阶梯分别适用于不同的营养状况和消化道情况，给患者进行营养补充，能根本地改善患者的营养状况，同时缩短住院时间，减少住院费用。
今天，咱们就来听上海儿童医学中心主管营养师费俊老师讲讲营养的五阶梯治疗。饮食摄入+营养教育是所有营养不良患者（不能经口摄食的患者除外）首选的治疗方法，是一项最经济、实用而且有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。轻度营养不良患者使用第一阶梯治疗即可能完全治愈。
营养教育就是我们营养师团队每天做的事儿，包括营养咨询、饮食指导及饮食调整等。参考的主要为《中国居民膳食指南》、《平衡膳食宝塔》、《疾病营养治疗原则》，再结合营养师的从业经验和临床经验。一般而言，一个儿童1个月的饮食花费还不及全肠外营养2、3天的花费。
即饮食摄入+口服营养补充品。如果饮食摄入+营养教育不能达到目标需要量，则应该选择饮食摄入+口服营养补充剂。
这种营养补充剂可以是预配好的商业产品，也可以是在营养师指导下自行制作的流食。如果是自己制作的话，一定要注意食材的新鲜及制作过程的卫生。
口服营养补充剂的效果已经得到大量研究证实，且口服营养补充剂在缩短患者住院时间中效果明显，在我们对大量的营养不良的患儿饮食治疗中也得到了有效的印证，和全肠外营养相比也可以节省很多医疗费用（推荐口服营养补充剂的补充应达到每天500ml）。
全肠内营养特指在完全没有进食的条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂（FSMP）提供。在饮食摄入+口服营养补充剂不能满足目标需要量或者一些完全不能经口饮食的疾病，如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫，全肠内营养是理想选择。肠内营养常用的喂养途径有鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘。在食管完全梗阻的条件下，优先选择胃、肠造瘘。当然，这种营养治疗的方法相较于肠外营养也较经济。适用鼻胃管营养支持的情况有：不能经口进食的患者（比如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄等情况）、不能张口的患者（比如昏迷、破伤风等）、早产儿及病情危重者、拒绝进食者。适用鼻空肠管营养支持的情况有：需要直接进入十二指肠或空肠营养的病人(如重症急性胰腺炎患者）、肠道功能基本正常而胃功能受损的病人、反复呕吐，误吸返流、胃肠动力紊乱、胃瘫 、吞咽功能障碍。
第4阶梯：部分肠内营养（PEN）
+部分肠外营养（PPN）
在全肠内营养（TPN）不能满足目标需要量的条件下，应该选择部分肠内营养+部分肠外营养，或者说在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养。尽管完全饮食或完全肠内营养是理想的方法，但是，在临床实际工作中部分肠内营养+部分肠外营养是更现实的选择，对肿瘤患者尤为如此。在肠道完全不能使用的情况下，全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源。从某种角度而言，这算是没有办法的办法，对于肿瘤患者这种情况也很多见，尤其是化疗频繁呕吐不愿意接受管饲的患儿，此途径往往是唯一的营养支持途径。我们经常看到的那一个个装着乳白色液体，和补液袋挂在一起的大袋子就是这个肠外营养液。
从专业角度而言，选择哪个阶梯的营养补充方式，不光要考虑孩子的营养摄取，还要考虑对人体自身消化功能的保护。因此，营养五阶梯是递进的，如果靠前的阶梯能满足孩子的营养需求，就尽量使用靠前阶梯的营养摄取方式。
简单排列一下优先级的话，就是：吃>口服营养补充剂>肠内营养（管饲喂养）>肠外营养。
希望这篇文章能让肿瘤患儿和家长更加了解治疗过程中的营养支持，选择最适合孩子的营养支持方式，争取让孩子获得更好的治疗效果。
有关其他肿瘤患儿的饮食搭配与营养建议，费俊老师还会在之后的专栏中为大家详细介绍，如您有肿瘤患儿营养方面的问题，也可以在后台留言与我们互动。
文章来源 | 食五行
排版 | 博雅
校对 | 佳妮
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