母乳质量会被饮食影响吗？| 深度解析
之前在“怡禾健康”号上曾推送黄凌曦医生的一个问答。主题是“妈妈饮食会影响母乳质量吗？”内容如下：
不少妈妈表示这个问答颠覆她们了原有的看法，同时也引起了非常多的争议，包括一些母乳喂养从业人员的不理解。
这里的争论地方主要在对“质量”二字的理解，母亲的饮食确实可以影响乳汁的一些成分，但乳汁的成分改变是否等同于乳汁的质量好坏呢？有争议无可厚非，争议能让问题有更多探讨的空间。
乳汁中哪些成分受母亲饮食的影响？
为了查看更清晰，我们做以下这个表格，逐样对照看看乳汁中到底哪些成分会受到母亲饮食影响。
营养素种类
和母亲饮食有无关系
备注
碳水化合物
无关
成熟乳中最稳定的成分
蛋白质
无关
母亲饮食不影响乳汁中蛋白质的质量和数量[1]
脂肪含量
部分有关
母亲饮食对脂肪酸的数量没有影响，对脂肪酸成分有影响[2,3]
维生素
（脂溶性）
总体随着母亲饮食中摄入不足而下降
维生素A
有关[4]
不缺维生素A的地区，没有吸收不良的儿童罕有维生素A缺乏（注：中国不属于维生素A 缺乏地区）
维生素D
有关
即使受饮食影响，但总体浓度很低[5]，母乳喂养儿童需要常规补充
维生素E
无关[7]
但和泌乳阶段不同有关，还与乳汁中的脂肪含量有关
维生素K
有关
即使受饮食影响，但总体浓度很低[6]，母乳喂养儿童需要常规补充
维生素
（水溶性）
维生素C
部分有关
随母亲饮食中摄入增多而增多，但不会超过160 mg/L[8]
B族维生素
维生素B1
部分有关
随母亲饮食中摄入增多而增多，但不会超过200 mcg/L[9]
维生素B12
有关
如果母亲是纯素食，营养不良，潜在恶性贫血或者接受过胃旁路手术，可能需要补充B12[10]
叶酸
有关
母亲饮食中下降，会消耗母体储备，极度缺乏后乳汁中浓度下降[11]
其他B族维生素
有关
总体随着母亲饮食中摄入不足而下降
矿物质
碘和硒
有关
[12,13]
随母亲饮食摄入增多而增多，但乳汁中碘浓度亦受母亲暴露其他来源的碘的影响
钙、磷、镁、铁、铜、锌
无关
[14-16]
营养成分波动会使乳汁质量下降吗？
从上述表格可以清晰看到，尽管母乳中部分营养的变化会与母亲饮食摄入相关，但波动幅度并没有非常明显。这是因为母亲饮食只是泌乳细胞获取营养和能量的一个来源，如果饮食中不足，泌乳细胞还会从母亲身体中获取营养和能量，所以如果母亲饮食不够均衡，哪怕只吃营养单一的食品，影响更多的其实是母亲自身。
尽管泌乳细胞能对乳汁营养进行调节，但事实上，部分营养会因母亲饮食出现变化。那母乳成分变化了质量就变差了呢？是否妈妈饮食不够均衡健康，乳汁成分出现变化，这个乳汁就不适合宝宝饮用呢？
除非妈妈极度营养不良，正常情况下，即便乳汁成分出现变化，也不会影响它的质量，与配方奶相比，乳汁依旧是宝宝最合适的食物。好比各种不同的饭菜，虽然菜的色香味不一样，但不妨碍他们成为一顿营养的饭菜。
再进一步看看美国儿科学会、世界疾控中心以及UPTODATE对于母亲饮食和母乳质量的说明。
美国儿科学会：
泌乳腺体从饮食和身体储存中获得营养来源。如果饮食中能量或者营养不足以满足你和母乳喂养的儿童，你的乳腺细胞会“第一时间”获取你身体的可用营养素来生产高营养的乳汁，所以一个不那么完美的饮食并不会影响你母乳喂养的儿童，但会让你的身体有缺乏营养的风险。
美国疾控中心：
总体来讲，母乳喂养妇女不用限制或者避免特殊饮食。
UPTODAE：
即便母亲饮食供应中的营养和能量受限，乳汁也足以支持婴儿的生长。然而长期营养不足会耗空母体营养储备，最后影响母乳成分。
所以整体来看，母亲的饮食对乳汁的质量影响并没有那么大。在一直保持健康均衡饮食情况下，没有必要去让妈妈刻意保持完美饮食，进补各种鸡鸭鱼肉，把自己吃成一个胖子，这些反而有可能使有些妈妈因为母乳喂养严重限制了自己的生活而过早断奶。相反，偶尔吃几顿烧烤，吃几顿火锅，让自己心情和生活少点限制，反而对哺乳更有好处。
哺乳妈妈真的能什么都吃吗？
饮食虽然不会降低母乳质量，但吃错可能会引起不良反应，所以哺乳妈妈有时候还是要管住嘴哦。
情况一：酒精
母亲过多摄入酒精对婴儿和自身都有害处，但并不是完全不能喝，根据美国儿科学会的规定：1次饮酒不超过340ml啤酒；110ml红酒；30ml烈性酒，并且应该在喂奶后饮酒，尽量隔开2个小时之后再喂奶。（注：根据CDC的规定，1次饮酒不超过12盎司5%啤酒；8盎司7%麦芽酒；5盎司12%的葡萄酒；或者1.5盎司的40%烈性酒）
情况二：咖啡因
咖啡、奶茶、红茶、巧克力这些食物中，都是含有咖啡因的，按照美国儿科学会的规定，一天不超过3杯中等浓度的咖啡（CDC注：咖啡因每天总量大约摄入300mg或更少）是可以接受的。但如果母亲喝完咖啡后母乳喂养的婴儿出现烦躁不安，不睡觉的表现，则需要考虑减量甚至停止摄入。
参考资料
1. Lönnerdal B, Forsum E, Gebre-Medhin M, Hambraeus L. Breast milk composition in Ethiopian and Swedish mothers. II. Lactose, nitrogen, and protein contents. Am J Clin Nutr 1976; 29:1134.
2. Jensen RG. The Lipids of Human Milk, CRC Press, Boca Raton 1989.
3. Chappell JE, Francis T, Clandinin MT. Vitamin A and E content of human milk at early stages of lactation. Early Hum Dev 1985; 11:157.
4. Butte NF, Calloway DH. Evaluation of lactational performance of Navajo women. Am J Clin Nutr 1981; 34:2210.
5. Misra M, Pacaud D, Petryk A, et al. Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations. Pediatrics 2008; 122:398.
6. von Kries R, Shearer M, McCarthy PT, et al. Vitamin K1 content of maternal milk: influence of the stage of lactation, lipid composition, and vitamin K1 supplements given to the mother. Pediatr Res 1987; 22:513.
7. Mayara S R Roberto D, Karla D.S.et al.Vitamin E concentration in human milk and associated factors: a literature review.J de Pediatria , 2014, : 440-448
8. Byerley LO, Kirksey A. Effects of different levels of vitamin C intake on the vitamin C concentration in human milk and the vitamin C intakes of breast-fed infants. Am J Clin Nutr 1985; 41:665.
9. PRATT JP, HAMIL BM, MOYER EZ, et al. Metabolism of women during the reproductive cycle. XVIII. The effect of multivitamin supplements on the secretion of B vitamins in human milk. J Nutr 1951; 44:141.
10. von Schenck U, Bender-Götze C, Koletzko B. Persistence of neurological damage induced by dietary vitamin B-12 deficiency in infancy. Arch Dis Child 1997; 77:137.
11. Metz J, Zalusky R, Herbert V. Folic acid binding by serum and milk. Am J Clin Nutr 1968; 21:289.
12. Mannan S, Picciano MF. Influence of maternal selenium status on human milk selenium concentration and glutathione peroxidase activity. Am J Clin Nutr 1987; 46:95.
13. Gushurst CA, Mueller JA, Green JA, Sedor F. Breast milk iodide: reassessment in the 1980s. Pediatrics 1984; 73:354.
14. Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D, 2011. Available at: http://www.nap.edu/catalog/13050/dietary-reference-intakes-for-calcium-and-vitamin-d (Accessed on June 27, 2016).
15. Dallman PR. Iron deficiency in the weanling: a nutritional problem on the way to resolution. Acta Paediatr Scand Suppl 1986; 323:59.
16. Lönnerdal B, Keen CL, Hurley LS. Iron, copper, zinc, and manganese in milk. Annu Rev Nutr 1981; 1:149.
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黄凌曦
天津市中心妇产科医院，从业10年。擅长乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断，乳腺癌个体化和精准化治疗，母乳喂养等。
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