“妈妈，我嘴巴痛”，这个5月流行病家长要当心
一入夏，又到了手足口病的高发时期，特别是在幼儿园的孩子容易中招。
假如有一天，孩子放学回来，嚷嚷着：“妈妈我喉咙痛”，然后摸了一下额头感觉有点烫，你让孩子张开嘴，发现了这个：
图1 | 图源：怡禾健康 | 图2 | 图源：怡禾健康 |
问题一
你会担心孩子患有哪种病呢？
A.手足口病 B.疱疹性咽峡炎
如果孩子口腔皮疹的位置是这样的：
图3 | 图源：UpToDate临床顾问 | 图4 | 图源：怡禾健康 |
问题二
你又觉得这是哪种病呢？
A.手足口病 B.疱疹性咽峡炎
看完嘴巴，你再检查孩子的手脚，你发现了：
图5 | 图源：怡禾健康 | 图6 | 图源：怡禾健康 |
这时候家长可能开始担心：孩子是不是得了手足口病？听说这种病严重起来会有可怕的并发症，是不是要去医院呢？如果手脚部位暂时没出现皮疹，我又该怎么办呢？
其实，发烧伴口腔疱疹，最容易引起混淆的就是手足口病和疱疹性咽峡炎了，两个疾病都是由肠道病毒感染引起的自限性疾病。作为妈妈可以怎么区分呢？
拿上述的例子来说，图1、2其实是疱疹性咽峡炎（口腔皮疹在口腔位置相对靠后，分布在腭舌弓、软腭、扁桃体）；图3、4则为手足口病（口腔皮疹分布于颊粘膜和上腭）；而图5、6为手足口病（手足皮疹）。
手足口病：
口腔皮疹主要集中在靠前的位置，舌头、颊黏膜较多，同时手足或者臀部可以看到皮疹。
疱疹性咽峡炎：
口腔皮疹以喉咙部位多见，位置相对靠后，不伴有四肢臀部等部位的皮疹。
此外，手足口病孩子发热以低热为主，而疱疹性咽峡炎孩子体温常可达38.9～40℃，甚至40度以上，两个疾病具体区别见下表。
症状 | 手足口病 | 疱疹性咽峡炎 |
口腔皮疹 | 常见：腭弓前方，舌部和颊黏膜 | 常见：口腔后部，腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂 |
偶见：悬雍垂、唇和扁桃体上[1-2] | 皮疹数量通常不超过10个 | |
少见：唇龈沟和软腭及硬腭 | 少见：硬腭、舌或颊黏膜 | |
其他部位皮疹 | 常见：双手、双足、臀部、双腿及手臂 | 无 |
少见：躯干和面部也有皮疹[3] | ||
发热 | 低热较多，体温多不超过38.3℃ | 体温可能更高一些，常可达38.9～40℃，甚至高至40℃以上[3,4] |
表1 | 手足口病和疱疹性咽峡炎主要症状区分
得了手足口病或疱疹性咽峡炎后果会严重吗？
多种肠道病毒既可以引起手足口病，也可以引起疱疹性咽峡炎[5,6]，包括柯萨奇病毒、埃可病毒及肠道病毒A71；其中，柯萨奇病毒A16，肠道病毒A71是亚太地区的常见病原体。
绝大多数手足口病和疱疹性咽峡炎病例都不严重，通常在1周左右自愈。
极少数手足口病和疱疹性咽峡炎的孩子感染后会出现并发症，包括脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、无菌性脑膜炎等，严重并发症常由肠道病毒71型（EV71）引起[7]。
因此，无论是手足口病还是疱疹性咽峡炎，为了降低重症化的可能性，建议给6个月至5岁的孩子打手足口病疫苗（EV71疫苗）[8]。
流行季节患病，要服用什么药物吗？
手足口病还是疱疹性咽峡炎，都属于自限性疾病，也就是不吃药，不打针，绝大多数宝宝都能够自愈。
目前，没有任何抗病毒药证实对这类病毒有确切的疗效，不建议服用任何药物来“抗病毒”，包括利巴韦林、干扰素、奥司他韦、阿糖腺苷等，更不建议使用柴桂退热颗粒、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、喜炎平、炎琥宁等中成药。
对于非重症手足口病和疱疹性咽峡炎主要是对症治疗。
如果孩子觉得口腔疼痛，不愿意吃东西，可以试试给他喝冰水、冰牛奶或吃冰棒，既能缓解疼痛，也可以补充水分、营养。
高热，而且孩子全身感到不适可以口服退热药对乙酰氨基酚或者布洛芬，并且这两个药也能缓解口腔皮疹疼痛[4]。
对于重症的手足口病或疱疹性咽峡炎，因其存在危险性，建议及时就医。
哪些情况需要看医生呢？
对于手足口病和疱疹性咽峡炎，重点在于早期发现重症倾向，以尽早带孩子住院接受治疗；而对于非重症的孩子只要对症治疗即可，不需要去过度治疗。
需要提醒的是，出现但不限于以下表现时需要立即就医[9]：
精神萎靡，嗜睡，呕吐，肢体抖动，抽搐，站立或者坐立不稳；
呼吸急促，心率增快，四肢冰凉，甚至皮肤出现花纹；
中度或者重度脱水，表现为小便明显减少，泪液减少，眼窝凹陷或者囟门凹陷。
虽然大部分的手足口病并不严重，但家长还是希望病毒远离自己孩子。那么在疾病高发期，家庭消毒可以怎么做呢？尤其在二胎家庭，大宝患病，怎么能保护二宝防止被传染？关注我们，请留意后续相关内容的推送。
参考文献
[1]FRASER TM.Clinical findings in an epidemic of herpangina with myalgic, neurological and gastro-enteritic features.Can Serv Med J. 1957 Jul;13(7):407-19.
[2]Uptodate《手足口病和疱疹性咽峡炎》
[3]Evans AD, Waddington E.Hand, foot and mouth disease in south Wales, 1964.Br J Dermatol. 1967 Jun;79(6):309-17.
[4]PARROTT RH, ROSS S, BURKE FG, RICE EC.Herpangina; clinical studies of a specific infectious disease.N Engl J Med. 1951 Aug;245(8):275-80.
[5]Huang CC, Liu CC, Chang YC, Chen CY, Wang ST, Yeh TF.Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection.N Engl J Med. 1999;341(13):936.
[6]Chang LY, Lin TY, Huang YC, Tsao KC, Shih SR, Kuo ML, Ning HC, Chung PW, Kang CM.Comparison of enterovirus 71 and coxsackie-virus A16 clinical illnesses during the Taiwan enterovirus epidemic, 1998.Pediatr Infect Dis J. 1999 Dec;18(12):1092-6
[7]Huang CC, Liu CC, Chang YC, Chen CY, Wang ST, Yeh TF.Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection.N Engl J Med. 1999;341(13):936.
[8]肠道病毒71 型灭活疫苗使用技术指南.中国疾病预防控制中心,2016年5月
[9]Fang Y, Wang S, Zhang L, Guo Z, Huang Z, Tu C, Zhu BP.Risk factors of severe hand, foot and mouth disease: a meta-analysis.Scand J Infect Dis. 2014;46(7):515.
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王素娜
空军军医大学唐都医院，从业10年。擅长急慢性肝炎，乙肝，丙肝，肝硬化，肝衰竭，脂肪肝，肝癌，艾滋病，甲型流感，水痘，疱疹性咽峡炎，手足口病，肾综合征出血热等传染性疾病的诊治。
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