妈妈，母亲节，我给你肚子上的疤痕变漂亮好不好？
图源 | pixabay
女儿：妈妈，母亲节你想要什么礼物呀？
我：妈妈什么都不要，因为呀，你就是最好的礼物
女儿：那我这个礼物是医生叔叔拉开你肚皮上的拉链拿出来的吗？
我：对呀，医生叔叔打开拉链，拿到礼物，然后又把拉链拉上了
女儿：但是，这个拉链为什么往上凸出来的呢？有一点不好看，等我有了魔法，我让它变漂亮好不好？
我：好呀，妈妈等着你有魔法的那一天
回想起女儿出生的那一天，刀子从肚皮上划下，我便成为了妈妈。当女儿第一次在我怀抱里睡着的时候，所有痛苦都显得不那么重要。马上母亲节了，当女儿提出给我的“拉链”变漂亮的时候，又再次提醒我剖腹产留下的瘢痕。虽然这是当一名母亲的印记，但有时候照镜子，感觉这份爱存在少许瑕疵。
那有什么办法能让瑕疵减少，让女儿实现她的“魔法”呢？接下来我们来看看整形外科殷悦医生如何助女儿的“魔法”一臂之力。
图源 | shutterstock
剖腹产后瘢痕一定会出现增生吗？
不少剖腹产妈妈的瘢痕在恢复过程中长得越来厚，甚至明显突出肚皮表面，对美观和自信都有一定影响。其实预防瘢痕增生会比治疗增生性瘢痕来得容易，但具体什么时候开始预防呢？
一般情况下，剖腹产伤口一愈合就应该将预防瘢痕提上日程了。目前，常用的预防增生性瘢痕的办法有硅胶制剂和脉冲染料激光（PDL）。
硅胶制剂
包括硅胶贴片和液体硅凝胶，也就是我们常听说的祛疤贴和祛疤膏。
原理：
硅胶制剂具体怎样发挥抗瘢痕作用目前还不清楚，可能与保持皮肤角质层的湿润、产生静电或减少肥大细胞数量有关[1-4]；相关研究还发现，硅胶制剂可以降低瘢痕增生的风险，改善瘢痕的红色外观，同时还可以促使瘢痕软化[5-9]。
如何使用：
由于剖腹产瘢痕位置比较特殊，有的妈妈觉得使用祛疤贴更方便，贴上以后再用束腹带或胶带固定住，除了洗澡，基本不用取下，维持10-14天更换一次就好。
如果妈妈们担心祛疤贴贴不住会脱落，则可以考虑祛疤膏。
需要注意的是，药物尽量覆盖住整个瘢痕，让瘢痕“浸泡”在药物中，每天至少持续12小时，最好能维持24小时，在遇到洗澡或其他需要擦除药物的情况时，应该及时补涂；还可以在涂抹后用保鲜膜或大号敷贴覆盖,防止药物被蹭掉。
不管使用哪一种药物，都建议坚持用药3到6个月[10]。
图源 | pixabay
脉冲染料激光（PDL）
PDL也是一种较为推荐的预防剖腹产瘢痕增生的方法。
原理：
瘢痕增生与血管增生密不可分，而PDL可被血管内的血红蛋白吸收，将热量传递到血管壁，使增生的微血管凝固坏死，从而抑制瘢痕继续增生，还可以使瘢痕提前进入成熟期。
图源 | shutterstock
PDL对改善剖腹产瘢痕外观效果明显，如果在瘢痕增生之前给予PDL治疗，可降低瘢痕增生和瘢痕疙瘩形成的风险[11,12]。
如何治疗：
一般情况下伤口完全愈合后一周左右就可以开始PDL治疗，间隔4-6周治疗一次，可能需要2-3次不等，根据妈妈们的具体情况酌情考虑。另外，在接受激光治疗的同时，妈妈们持续使用抗瘢痕药也是很有必要的。
剖腹产瘢痕能完全去除吗？
瘢痕是一个很复杂的问题，难以避免又无法治愈，治疗的目标一般包括减轻症状（如疼痛、瘙痒）、缩小瘢痕体积、改善功能、外观中的一项或多项。
剖腹产瘢痕也一样，以目前的医疗水平不可能完全去除，也没办法恢复到正常皮肤，大多数情况下需要解决的问题是减轻症状和改善外观，简单说就是让剖腹产妈妈们不再挠肚子，并且能穿比基尼。
已经增生的瘢痕该如何处理？
一般增生性瘢痕会突出于皮肤表面，可能呈红斑状，瘙痒和疼痛是常见的伴随症状。
对于增生性瘢痕，单纯靠外用药效果可能没有那么好。妈妈们除了持续外用抗瘢痕药，还可以接受瘢痕内激素注射和激光治疗。
瘢痕内激素注射
原理
激素注射也就是去疤针，主要通过激素来软化和修复瘢痕，激素药物同时也有抗炎和收缩血管的作用，可以缓解疼痛和瘙痒。
如何治疗：
最常用的激素是曲安奈德，治疗间隔一般为4-6周，增生特别严重的也可以间隔2周一次，具体治疗的次数根据妈妈们的情况而定。
图源 | pixabay
对哺乳的影响：
在使用激素药物上，妈妈们最关心的就是激素会不会对母乳产生影响了。母乳妈妈局部少量激素注射后继续喂奶会不会对宝宝产生不良影响目前还没有足够的证据。
但也有研究都提到，局部激素注射后可能导致母乳量减少，通常需要增加喂奶次数或吸奶器的使用频率，往往在1到4周之后母乳产量会逐渐恢复[13,14]。
因此，妈妈们在选择接受激素瘢痕内注射之前，最好是跟医生进行充分沟通，结合自己的具体情况，慎重决定。
当然，已经断奶的妈妈们，如果需要治疗增生较重的剖腹产瘢痕，可以首选瘢痕内激素注射治疗。
激光治疗
对于已经增生的瘢痕，PDL治疗仍然有效，以改善瘢痕颜色、高度、柔软度和质地[15]，同时可以减轻瘢痕瘙痒的情况。
此外，如果妈妈们的瘢痕是超过一年、外观已经不红或已经自行萎缩的成熟瘢痕，在经过激素注射、PDL等治疗后，红色外观得到改善的话，可以根据具体情况，选择点阵激光治疗，更进一步改善瘢痕的外观。
什么样的瘢痕需要手术去除？
剖腹产瘢痕即使增生得很严重，也很少会影响功能，所以一般不首选手术切除修整，而且多数剖腹产瘢痕通过药物和激光治疗，都能得到很好的改善。
如果是增宽得很明显的瘢痕，甚至已经出现瘢痕疙瘩，可以在剖腹产一年以后，瘢痕基本成熟后考虑手术切除，将一个旧疤变成新疤，宽疤变成窄疤，然后配合早期预防性用药和激光治疗，来达到更好的修复效果。
需要注意的是，手术切除后一定要配合药物或激光治疗，否则再次发生瘢痕增生的几率很高，尤其是瘢痕疙瘩，单纯手术治疗后的复发率可达45%-100%[10,16-18]。
后记
相信经过医生的指导和治疗，妈妈肚子的瘢痕会越来越淡，女儿也会看到她魔法生效的那一天。
医学校对
整形外科陈迎涛医生
参考文献
[1] Berman B, Flores F. Comparison of a silicone gel-filled cushion and silicon gel sheeting for the treatment of hypertrophic or keloid scars. Dermatol Surg. 1999;25(6):484.
[2] Hirshowitz B, Lindenbaum E, Har-Shai Y, et al. Static-electric field induction by a silicone cushion for the treatment of hypertrophic and keloid scars. Plast Reconstr Surg. 1998;101(5):1173.
[3] Chang CC, Kuo YF, Chiu HC, et al. Hydration, not silicone, modulates the effects of keratinocytes on fibroblasts. J Surg Res. 1995;59(6):705.
[4] Eishi K, Bae SJ, Ogawa F, et al. Silicone gel sheets relieve pain and pruritus with clinical improvement of keloid: possible target of mast cells. J Dermatolog Treat. 2003;14(4):248.
[5] Steinstraesser L, Flak E, Witte B, et al. Pressure garment therapy alone and in combination with silicone for the prevention of hypertrophic scarring: randomized controlled trial with intraindividual comparison. Plast Reconstr Surg. 2011 Oct;128(4):306e-313e.
[6] Bianchi FA, Roccia F, Fiorini P, et al. Use of Patient and Observer Scar Assessment Scale for evaluation of facial scars treated with self-drying silicone gel. J Craniofac Surg. 2010;21(3):719.
[7] van der Wal MB, van Zuijlen PP, van de Ven P, et al. Topical silicone gel versus placebo in promoting the maturation of burn scars: a randomized controlled trial. Plast Reconstr Surg. 2010 Aug;126(2):524-31.
[8] Chernoff WG, Cramer H, Su-Huang S. The efficacy of topical silicone gel elastomers in the treatment of hypertrophic scars, keloid scars, and post-laser exfoliation erythema. Aesthetic Plast Surg. 2007 Sep;31(5):495-500.
[9] Stoffels I, Wolter TP, Sailer AM, et al. The impact of silicone spray on scar formation. A single-center placebo-controlled double-blind trial. Hautarzt. 2010;61(4):332.
[10] Nast A, Eming S, Fluhr J, et al. German S2k guidelines for the therapy of pathological scars (hypertrophic scars and keloids). J Dtsch Dermatol Ges. 2012 Oct;10(10):747-62. Epub 2012 Sep 3.
[11] Bloemen MC, van der Veer WM, Ulrich MM, et al. Prevention and curative management of hypertrophic scar formation. Burns. 2009;35(4):463.
[12] Leclère FM, Mordon SR. Twenty-five years of active laser prevention of scars: what have we learned? J Cosmet Laser Ther. 2010 Oct;12(5):227-34.
[13] McGuire E. Sudden loss of milk supply following high-dose triamcinolone (Kenacort) injection. Breastfeed Rev. 2012;20:32-4.
[14] Smuin DM, Seidenberg PH, Sirlin EA, et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: A case series and literature review. Curr Sports Med Rep. 2016;15:171-6.
[15] Brewin MP, Lister TS. Prevention or treatment of hypertrophic burn scarring: a review of when and how to treat with the pulsed dye laser. Burns. 2014;40(5):797. Epub 2014 Jan 15.
[16] Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002;110(2):560.
[17] Poochareon VN, Berman B. New therapies for the management of keloids. J Craniofac Surg. 2003;14(5):654.
[18] Robles DT, Berg D. Abnormal wound healing: keloids. Clin Dermatol. 2007 Jan;25(1):26-32.
（可上下滑动查看）
殷悦
西京医院整形外科，从业6年。对瘢痕、面部色斑、妊娠纹、激光美容、护肤抗衰等有丰富经验。
关注我们，可阅读更多科普
▼阅读原文，可向医生咨询