作为妈妈，很后悔大宝生病时没及时做这件事
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5岁的大宝，幼儿园放学回家后发烧，以为是感冒，晚上洗澡时发现屁股肛门附近有红色的疹子，手上脚上也出现了一两个疹子。看着大宝精神状态良好，休息过后症状也好转就完全放心了。
大宝特别喜欢跟二宝玩耍，这段时间也没有刻意让他们分开。隔了几天，1岁的二宝精神开始不好，还有点发烧，因为二宝之前发生过热性惊厥，实在放心不下，于是带二宝去医院做了检查。检查后才发现，二宝嘴里长满了疱疹，手心和脚心也出现红疹，医生最终诊断为手足口病。
作为妈妈的我很后悔没在大宝生病时及早把他们隔离，心里也有其他的担心和疑虑，幸好这些都获得了感染科王素娜医生专业的解答。
为什么二宝病情比大宝严重？
虽然较大的儿童或者大人也可能患手足口病，但发病率比婴幼儿低很多。
二孩家里边大宝手足口病症状不明显，小宝表现得更严重，这可能是因为小于5岁的婴幼儿抵抗力相对较弱，比较容易传染手足口病。
另外，同样的病毒在不同的宝宝身上表现不同，重症病例多发生于年龄较小的宝宝，尤其是三岁以下宝宝[1]。
是什么导致了大宝和二宝的互相传染？
手足口病的孩子或大人的大便中较长时间内会含有大量的手足口病病毒；另外，鼻涕、唾液、皮肤和粘膜的疱疹液中也含有病毒。
手足口病是因为感染肠道病毒引起，所以主要通过消化道接触传播，但也可以通过口腔和呼吸道分泌物，或者疱疹里的液体接触传播。
平时生活中，手足口病孩子的大便可能会污染了自己或者照顾人的手，如果被污染的手触摸玩具、毛巾、餐具时，这些物体表面就可能有了手足口病病毒。别的孩子触摸到沾了手足口病病毒的玩具后吃东西，甚至直接啃咬带病毒的玩具，就会可能感染肠道病毒，从而感染手足口病。
因此，在大宝生病期间，可能通过玩具、与二宝皮肤接触及家长的手把病毒传染到二宝身上。
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疾病高发季，家里如何才能真正做到二孩隔离？
接种手足口病疫苗
我国疾病控制中心针对手足口病的调查数据发现，2008-2015年确诊的手足口病病例中，74%的重症病例和93%的死亡病例是由EV71引起的[2]。
因此，为了保护孩子少得EV71引起的手足口病，建议给6个月到5岁的孩子接种手足口病疫苗（EV71疫苗）。
但是，手足口病EV71疫苗不能预防所有的肠道病毒，只能很大程度上去预防EV71这一种病毒引起的手足口病。
及时隔离，切断传播途径
手足口病孩子在出现症状后的第一周传染性最强，大便排出病毒的时间为4-6周，呼吸道排出病毒的时间小于3周[3]。
有两个小孩的家庭，如果大宝感染了手足口病应及时隔离，具体做法包括：
管理好大宝的大便，便后或者换尿布后大宝和照顾人都应用肥皂水洗手。
管理好大宝的口腔和呼吸道分泌物：戴口罩，打喷嚏、咳嗽时用纸巾掩住口鼻，打喷嚏或者擤鼻涕后用肥皂水洗手。
把大宝的指甲剪短，不要把身上的皮疹抠破了。
餐具、水杯、洗漱用品专人专用，不混用。
两个宝宝尽量分两个房间，不共处一室。
二宝、二宝的照顾人勤洗手，尤其是喂奶或者配餐前。
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如何进行有效的家庭消毒？
家里消毒应该用哪种消毒水？
酒精和快速手消剂应该是家庭常备了，那这些对手足口病病毒效果如何呢？事实上，浓度为75%的医用酒精、快速手消剂对肠道病毒效果不佳，并不能杀死手足口病病毒[4]。
高温（56℃以上）和含氯（溴）的消毒剂才是防止手足口病病毒传播的最有效的消毒方法，消毒液的有效氯含量推荐1000～5000ppm[5]。
家里物品怎么消毒才最有效？
餐具、奶瓶、水杯等耐高温的物品：煮沸或者使用高温消毒柜进行消毒
衣服、被褥：56℃以上的热水浸泡30分钟后清洗
地板、玩具、门把手、桌子表面：漂白粉或84消毒液进行擦洗消毒，消毒液的有效氯含量推荐500mg/L，擦洗后等待30分钟，再用清水擦洗并晾干
手足口病的传播要满足三个必要条件，传染源、传播途径和易感人群，缺一不可；理论上来说，缺少其中任何一个环节，孩子就不会得病。但现实往往是，如果大宝得了手足口病，很难保证共同生活的二宝绝对不会感染，我们能做的只能尽量减少二宝可能接触到的病毒数量，祈祷最好的结果。
其实手足口病还有一个相似的“兄弟”—疱疹性咽峡炎，后者的破坏力没手足口病的严重，并发症也较少，而这两个病却经常让家长混淆不清。微信公众号后台回复“疱疹性咽峡炎”，感染科医生手把手教你如何对孩子进行观察，做一名淡定不焦虑的妈妈。
医学校对：
感染科雷旻医生
参考文献
[1] Risk factors of severe hand, foot and mouth disease: a meta-analysis.
Fang Y, Wang S, Zhang L, Guo Z, Huang Z, Tu C, Zhu BP.
Scand J Infect Dis. 2014;46(7):515.
[2] 肠道病毒71 型灭活疫苗使用技术指南.中国疾病预防控制中心,2016年5月.
[3] 手足口病和疱疹性咽峡炎.UpToDate临床顾问.
[4] 2018年手足口病诊疗指南
[5]Centers for Disease Control and Prevention. Preventing Norovirus Infection.
王素娜
空军军医大学唐都医院，从业10年。擅长急慢性肝炎，乙肝，丙肝，肝硬化，肝衰竭，脂肪肝，肝癌，艾滋病，甲型流感，水痘，疱疹性咽峡炎，手足口病，肾综合征出血热等传染性疾病的诊治。
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