溺水后心肺复苏，应先进行胸外按压还是人工呼吸？
游泳、玩水是孩子在夏天最爱的活动，但安全问题也随之而来。相关的新闻我们看过不少，替别人父母感到可惜之余，也会担心溺水万一发生在自己孩子身上，我们可以怎么做？以下关于溺水抢救的细节中，你认为哪些才是正确的呢？
1.心肺复苏前需要常规清理气道吗？
A.需要 B.不需要
2.施救时需要固定溺水人的脊椎吗？
A.推荐 B.不推荐
3.给溺水人心肺复苏时，是否可以只做胸外按压？
A.可以 B.不可以
4.给溺水人心肺复苏时，先进行胸外按压还是人工呼吸？
A.胸外按压 B.人工呼吸
5.胸外按压时，口中的水或泡沫需要清理吗？
A.需要 B.不需要
作为急诊科医生，每年都会遇到因为溺水送到病房来抢救的孩子，尽管有幸运的孩子在和死神的搏斗中创造了奇迹，也有人再也没能回家，而能否把孩子救回、救回后是否存在后遗症，很大程度上决定于有没有进行及时有效的急救。以下知识希望家长抽时间学习，以免事故发生后，追悔莫及。
1
尽早识别，及时呼救
孩子在玩水或者游泳发生溺水时，往往并不会扑水或者呼喊，甚至给人在玩耍的错觉。
所以，大人陪同，照看孩子时，不能分心做其他事情（比如玩手机）。一旦发现有异常，应该尽快将孩子从水中救出。
而当遇到落水现场环境复杂，水较深或者自己本身不会游泳，也没有接受过专业的培训的情况时，为保证安全，不推荐盲目下水援救。
如果发现落水人仍然清醒，可以尝试任何可能的方法，比如扔一根绳子、棍棒、衣物或给予浮板等漂浮物来给落水人提供浮力；同时，就地呼喊他人或拨打电话求助。
2
院前急救
将落水人救上岸后，现场可能没有专业的医护人员，此时千万不能慌张，积极实施早期救援和以下复苏步骤，可以大大提高溺水人的生存机会。
气道开放
气道开放对恢复溺水人的有效通气十分重要，可以将落水人仰面置于岸边平地上，用压额抬颏法（压住额头，抬起下巴）打开气道，并检查有无呼吸、脉搏等生命迹象。
如果溺水人失去意识、呼吸不正常或触及不到脉搏时，应立即进行高质量的心肺复苏（CPR）。
图1 压额抬颏法
图源 | uptodate
心肺复苏
心肺复苏是院前急救的关键环节，在进行CPR的过程中，成人、儿童及婴幼儿胸外按压的手法和要点有所不同。
（1）按压手法：
成人双手按压
儿童单手按压和双手按压都可以
婴儿在单人复苏时采取二指法，双人复苏时采取两拇指环抱法。
图源 | uptodate
（2）按压深度：成人5～6cm，儿童5cm，婴儿4cm。
（3）按压速率：每分钟100～120次，差不多每秒按压2次。
（4）按压和通气比例：
单人复苏时，成人、儿童和婴幼儿均按照30：2进行。
双人复苏时，成人30:2，儿童和婴幼儿则按15：2进行。
（5）如果有足够的人员在场，应轮流进行CPR，以免因为疲劳而影响CPR质量
保暖
抢救成功后，应及时脱掉溺水人的湿衣服，并进行保暖。
送医院
因为持续的肺损伤和心脏缺氧损伤，即使溺水人经过心肺复苏似乎已成功获救，看起来很好，也应送医院密切观察，以免循环和自主呼吸恢复后的几分钟或几小时内再次出现心肺骤停。
2
关键的复苏细节
心肺复苏前需要常规清理气道吗？
不需要
溺水一般情况下并不会存在气道堵塞，所以，不需要常规侧翻溺水人来清理气道，以免延误CPR的时机，除非气道被颗粒物（沙子、碎片、呕吐物）阻塞。
如果存在气道阻塞时，在进行清理之后需要重新评估溺水人的气道和呼吸。溺水人开始呼吸，可以让其侧躺，并适当倾斜头部；如果不能正常呼吸，应立即将伤者翻平，重新进行复苏。
施救时需要固定溺水人的脊椎吗？
不推荐
溺水人脊椎受伤几率较低，不推荐常规颈椎固定，除非怀疑有相关诱因如水上运动，同时临床有受伤迹象，否则会干扰气道管理。
怀疑颈椎骨折时，将受伤者从水中捞上来的过程和捞上来以后，需要保持受伤者的头、身体在同一水平位置。
给溺水心肺复苏时，是否可以只做胸外按压？
应避免
对于院外成人猝死，因为多是心源性的，如果施救者没有接受过培训，美国心脏病学会推荐可以只进行单纯的胸外按压。
但是，针对溺水的情况，仅靠单纯按压的CPR不能满足溺水人的换气需要，可能无效，应避免。
溺水心肺复苏时，先进行胸外按压还是人工呼吸？
先人工呼吸
溺水时心脏骤停的主要原因是缺氧，依靠呼吸复苏来纠正低氧血症十分关键。
所以，溺水人CPR的优先顺序与典型的成人心脏骤停不同，后者强调立即不间断的胸部按压。
溺水者复苏应该从通气开始，先给予2～5次人工呼吸，快速缓解缺氧。如果溺水人对人工呼吸没有反应，应立即开始高质量的胸外按压，包括应用自动体外除颤器。
胸外按压时，口中的水或泡沫需要清理吗？
不需要
复苏过程中，无需清除溺水人嘴里不断冒出来的泡沫液体，避免复苏中断。
也不要通过施加外部压力如海姆利克法或其他如倒挂等体位引流技术排肺部的水及清空膨胀的胃。
心肺复苏流程图
参考文献
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[4] TruhluPER, Deakin CD, Soar J, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015, Section 4. Cardiac arrest in special circumstances[J]. Resuscitation, 2015, 95:148-201.
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武宇辉
深圳市儿童医院，从业17年。擅长咳嗽、发烧、腹泻、呕吐等儿科常见病，对儿童急危重症的抢救治疗有丰富的临床经验。
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