孩子尿尿哭闹、喊痛，是泌尿道感染吗？
孩子尿尿哭闹、喊痛，次数多、量却很小，有时还因为太急而尿湿裤子，家长可能遇到过这些尴尬的情况，尤其是女孩的家长更会担心是不是泌尿道感染。如果怀疑泌尿道感染，检查应该怎么做？多喝水就能自愈吗？抗生素使用多久？下面我们来了解一下。
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什么是泌尿道感染？
泌尿道感染是因为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等细菌侵犯泌尿道不同部位，损伤泌尿道黏膜或组织而引起，包括上尿路（肾盂或肾实质）和下尿路（膀胱和尿道感染）感染。在儿童，尤其是2岁以下的孩子，上下泌尿道感染不太容易鉴别，统一称为泌尿道感染。
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有哪些表现？
孩子出现泌尿道感染，一般没有特异性的表现，不同年龄孩子症状也不尽相同。
2岁以内的孩子更多表现为单纯的发热，可能伴有呕吐、腹泻、哭闹不安、喂养困难、体重不增等，往往不容易发现。因此，如果孩子出现没有明确感染部位的发热，尤其是体温超过39度以上，需要排除泌尿道感染的可能。
而在年龄稍大的孩子，泌尿道感染的症状类似于成人，会出现排尿困难、尿急、尿频、尿痛的情况；其中，上泌尿道感染时，还可伴随下腹部、腰部两侧疼痛及发热。
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泌尿道感染严重吗？
泌尿道感染对孩子的影响和孩子的年龄、感染部位（上泌尿道感染或下泌尿道感染）及引起泌尿道感染的原因均有关系。
下泌尿道感染引起的排尿困难、尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激症状，会影响孩子排尿及日常生活。
上泌尿道感染（比如急性肾盂肾炎），除发热外，还可能引起全身中毒症状，但抗菌药物治疗控制感染后，多可以恢复，不会对宝宝长期发育造成太大影响，避免急性肾盂肾炎反复发作就好。
此外，梗阻性泌尿系统畸形、膀胱和肠道功能障碍、膀胱输尿管反流（尿液从膀胱逆流至肾脏）等结构或功能异常，会造成反复的泌尿道感染，进而使肾脏形成瘢痕的风险增加，这些情况需要尽早能够发现并予以干预和治疗。
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需要做什么检查？
由于泌尿道感染的临床表现不是十分典型，尿常规检查是发现泌尿道感染的主要线索之一，在此基础上，进行尿细菌培养检查可以进一步确诊。
如果尿常规白细胞明显增高，同时尿细菌培养存在有诊断意义的致病细菌生长，则可以诊断泌尿道感染。
在留尿液标本时，没有经过排尿训练的孩子，需要插导尿管留取尿液。孩子能正常如厕，则留取清洁中段尿，留尿时最好是在医院由专业医务人员去完成，并及时送检，避免因为尿液污染导致的假阳性，而造成误诊和不必要的用药。
如果孩子出现伴有发热的泌尿道感染或反复出现泌尿道感染，则首选泌尿系超声检查，根据病情，还可能需要行排泄性膀胱尿路造影、核素肾静态扫描等检查来排除是否存在泌尿道结构及功能异常。
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如何正确使用抗菌药？
泌尿道感染的治疗主要是使用抗生素来控制感染，对于不伴泌尿道畸形或初次泌尿道感染的2个月以上的孩子（我国指南建议大于3个月），没有呕吐，可以口服头孢克肟、头孢地尼及头孢布烯等治疗；在某些特殊情况下，可能需要静脉输液治疗，比如，2个月以内孩子，或有全身中毒症状、伴有呕吐、不能耐受口服药物时。
需要提醒的是，用药时需在医生指导下使用，并确认没有相关药物过敏病史，家长千万不可自行盲目用药。
在泌尿道感染抗菌药物使用时间上，目前尚无明确的最佳疗程推荐。对有发热症状的泌尿道感染，抗菌治疗为10日（我国指南建议10-14日）；免疫功能正常且无发热的泌尿道感染，抗菌治疗3-5日；具体医生可能会根据孩子病情可延长或减少抗感染的时间。
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感染有好转
可以立刻停药吗？
家长可能会担心抗生素使用时间长对孩子产生不好的影响，在症状好转后就停药。
这是不可取的，无论口服还是静脉输液治疗，如果治疗敏感，用药24-48小时发热及其他泌尿道感染症状会逐渐改善，但此时仍然不能太快或太早停药，否则容易引起复发。因此，为了达到彻底治疗的目的，需保证抗感染治疗疗程的充足。
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预防泌尿道感染
可以怎么做？
和成人相比，孩子更容易泌尿道感染，家长在平时生活中及时预防和恰当护理非常重要，例如：
幼儿不穿开档裤，不坐地玩耍，尿不湿及时更换。
大孩子穿棉质柔软舒适内裤，尽量少穿连体裤、紧身的裤子。
注意外阴卫生，男孩子注意翻开包皮清洗（包茎的男孩不用强行翻开包皮清洗），女孩可以用温水每天清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，减少细菌聚集。
女宝宝擦屁屁时应从前向后擦，避免粪便污染造成细菌侵犯尿路，引起感染。
鼓励孩子多喝水，通过多排尿来冲洗尿道，减少病菌在尿路中生长繁殖的几率。
另外，对于伴有发热的泌尿道感染或反复泌尿道感染的孩子，排除泌尿道结构和功能异常等泌尿道感染的高危因素，是预防复发及肾脏损伤的关键。
医学校对：
泌尿外科加依那西医生
参考文献
1.泌尿道感染诊治循证指南 （2016）.中华儿科杂志, 2017 , 55 （12）:902-904.
2.1个月以上婴儿及幼儿泌尿道感染：急性期处理、影像学检查和预后. Uptodate,最后更新日期2018 .9.11 .
3. 1月龄以上婴儿及儿童泌尿道感染的临床特征和诊断,uptodate,最后更新日期2019 .6.6.
4.ACR Appropriateness Criteria Urinary Tract Infection—Child，Journal of the American College of Radiology. 2017,14:S362-S371.
5.KHA-CARI guideline: Diagnosis and treatment of urinary tract infection in children. Nephrology ,20 (2015) 55–60.
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郝志宏
广州市第一人民医院，从业16年。熟练掌握儿科肾脏、免疫、呼吸、消化、血液、神经系统及儿童保健等各种常见病、多发病的诊治，对儿童危重症抢救治疗有丰富的临床经验。
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