花生、鱼类、坚果，高致敏食物越晚添加就一定好吗？
给孩子添加新食物就像打游戏过关，每适应一种食物就解锁了新技能，让妈妈感到很有成就感。然而“过关”的路上可能会出现各种状况，例如刚吃过蛋黄，孩子嘴边出现红疹，这时候心里可能会七上八下：
这会是过敏吗？
在家观察就好吗？
我该怎么办？
这食物还能不能继续加？
……
以前认为，容易引起过敏的食物，晚点加总稳妥吧？那现在，是这样吗？
孩子是否过敏，家长要怎么观察？
家长都知道给孩子添加新食物后要观察是不是过敏，那到底具体要看什么呢？
首先，我们要知道食物过敏可以是急性的，也可以是慢性的。
急性过敏的发作时间一般是进食后几分钟至2小时内，如果在这个特定时限内有如下这些表现，要担心孩子是不是急性过敏：
皮肤表现：比如脸和嘴突然肿了起来，身上出现像蚊子包一样的扁平疙瘩，有的还连成一片，非常痒。全身潮红、瘙痒，甚至成片出现的斑片状皮疹；
口腔不适：嘴唇、舌头、口腔上壁和咽喉部位出现瘙痒、刺激感；
呼吸道症状：鼻塞，鼻子痒，打喷嚏，流大量清水样鼻涕，喘气费劲，听到咝咝的声音；
眼部：眼睛红、痒，流眼泪；
胃肠道不适：恶心和/或呕吐、腹痛、腹泻、便血等
慢性过敏比较常见的表现有慢性反复呕吐和腹泻，伴有生长缓慢或者体重下降。
皮肤表现：比如疱疹样皮疹，食物过敏也可能使原有的湿疹反复出现，常规治疗效果不佳，甚至原有皮疹加重。
添加新食物后嘴边起红疹是过敏吗？
有些家长在给孩子吃过新食物后没几分钟，孩子嘴边皮肤出现几片红红的皮疹，担心是食物过敏，于是决定停止添加，想着过一段时间再给孩子尝试。
孩子嘴边起红疹，有可能是食物接触皮肤引起接触性皮炎或接触性荨麻疹，例如低ph值的汁液刺激皮肤引起局部反应[1]。
但如果起红疹的同时并且伴有上述的过敏表现，需要考虑食物过敏的可能性。
出现这种情况，但症状比较轻微，可以做一个小的食物激发试验来判断是不是过敏。比如单独添加某种食物后出现口周红色皮疹并伴有其他症状，停止添加后，所有症状消失。再尝试1次，如果这些症状又出现，那么就考虑食物激发试验阳性，孩子对这种食物过敏，需要回避，日后在专科医生指导下再择期尝试。
为了排除食物接触皮肤引起的红疹，激发试验可尝试使用宝宝“喂药神器”，如滴管等，避免食物接触口周皮肤。
延迟添加可能过敏的食物对孩子一定有好处吗？
对于容易引起过敏的食物，比如鱼类、蛋类、花生、豆类、坚果等，以前强调晚一点添加以免出现过敏。
目前的研究认为，没有明确的证据证明晚些添加高致敏食物能预防过敏性疾病；相反，对于一般孩子来讲，推迟添加这些食物可能增加过敏的风险，早期添加这些高致敏食物可能降低这些食物过敏的风险[2]。
因此对于一般孩子，可在4-6月龄后任何时间添加可能引起过敏的食物，不必强调先后顺序。但也不要掉以轻心，无论是提早还是延迟添加新食物，过敏的情况仍可能会发生。
新食物怎么添加？
在添加辅食阶段，在孩子进食新添加的食物后仔细观察并记录，一般建议一次只添加一种新食物，连续添加3日以上，以观察孩子的反应。
家族有过敏史，食物该怎样添加？
如果孩子已经有过严重食物过敏反应或者难治性湿疹，不建议尝试该方法。如果有过敏家族史，但孩子目前状态良好，可参考2017年发表有关添加花生的过渡指南[3]，按以下方法尝试添加高致敏性食物：
孩子至少满4月龄，具备添加辅食的条件；
孩子已经适应米粉、蔬菜和水果之后；
准备好口服抗组胺药(比如西替利嗪口服液，用于6月龄以上儿童)，在家中让孩子尝试新食物，且只提供少量食物尝试，比如1/4辅食勺；
如果没有明显过敏反应，可逐渐增加该食物的量。
如果明确对某种食物过敏，多久可再次尝试？
随着年龄增长，有些孩子可能对曾过敏的食物逐渐产生免疫耐受而不再过敏，但也有一部分食物过敏是持续终生的。对于明确诊断的食物过敏，一般需要回避该食物6个月-12个月，经医生评估后，再次少量添加尝试，并做好添加日记，观察并记录。
那是不是什么食物都能尝试呢？
不是的。
辅食添加除了考虑过敏因素，还应该剔除其他可能引发风险的因素。例如1岁以内的婴儿应避免添加可能引起窒息风险的坚果、葡萄以及其他坚硬食物，如果要给孩子尝试，最好打成糊状。另外，蜂蜜（可能引起肉毒中毒）、纯牛奶（增加肾脏负担和缺铁风险）、果汁以及含糖饮料（肥胖和龋齿风险增加）也应该避免在1岁前添加。
医学校对：
儿科王红霞医生
参考文献
1. Uptodate：口腔过敏综合征（花粉-食物过敏综合征）的临床表现及诊断
2. Ierodiakonou D, Garcia-Larsen V, Logan A, etc. Timing of Allergic or Autoimmune Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2016 Sep;316(11):1181-1192.
3. Togias A, Cooper SF, Acebal ML. etc. Addendum Guidenlines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-Sponsored Expert Panel. Pediatr Dermatol. 2017;34(1):e1.
（可上下滑动查看）
马学梅
北部战区总医院，从业25年。对肺炎、哮喘、过敏、腹泻、贫血、佝偻病等儿科常见病有丰富的临床经验，擅长儿童发育和保健
关注我们，可阅读更多科普
阅读原文，可向医生咨询