喜欢大叫、爱哭闹，孩子出现声音嘶哑要担心吗？
小孩天生喜欢大喊大叫，但同时也容易生病。当孩子出现嘶哑，是生病呢？还是用声习惯不好导致的呢？家长可能会特别纠结。
小孩声音嘶哑正是耳鼻喉科医生经常碰见的问题，而且目前有上升趋势。
有多普遍呢？根据不同国家和地区的流行病学调查，儿童声音嘶哑的发生率为4%-23%【1，2】。2012年美国国家卫生访问调查组（NHIS）以家庭面谈的方式对儿童声音嘶哑进行大规模调查研究，大约420万3-17岁儿童中有1.4%过去1年间曾出现持续1周以上的声音嘶哑【3】。
由于嘶哑的背后原因多种多样，有的甚至会影响健康，因此家长对嘶哑的观察及发现尤为重要。
小孩为什么会声音嘶哑？
儿童的咽喉结构未发育成熟，与成人存在解剖差异，引起孩子声音嘶哑的部分原因跟成人有区别。
另外孩子一般不愿意配合医生对咽喉部的检查，有时候明确儿童声音嘶哑的原因比较困难。因此，结合孩子出现声音嘶哑发病的快慢速度、轻重程度以及嘶哑的持续时间，对明确嘶哑原因非常重要，家长可以从声音嘶哑的原因及表现去观察。
下面列举一些常见的儿童嘶哑原因：
1. 急性喉炎
病因：急性喉炎指的是喉黏膜的急性炎症，通常为急性感染或声带急性劳损所致。儿童最常见的病因是病毒性呼吸道感染引起，比如普通病毒性感冒、腮腺炎、麻疹等等，继发细菌感染者罕见，除非可观察到明显脓性分泌物渗出或进行性咽痛。这些感染会导致喉部黏膜充血肿胀或咳嗽，另外咳嗽还会进一步加重声带水肿，这些因素一起导致声音嘶哑的出现。
出现时间：声音嘶哑出现较急，常常在感染后1-2天出现。
特点：小孩除了声音嘶哑以外，常常伴有发热、流鼻涕、咳嗽。
2. 非感染性炎症
病因：胃食管反流，慢性喉炎，慢性鼻窦炎伴鼻后滴漏等。这里说明一下慢性鼻窦炎确实可能存在细菌性感染，但声音嘶哑是由于鼻部分泌物刺激（也就是鼻后滴漏）引起的，鼻部感染并不是引起嘶哑的直接原因，因此归类在“非感染性炎症”范围。
出现时间：缓慢出现，时轻时重。
特点：常常伴有相关疾病的表现，比如频繁食物反流和打嗝（胃食管反流），鼻塞、流鼻涕和夜间咳嗽（慢性鼻窦炎伴鼻后滴漏），频繁清嗓子和咳嗽（慢性喉炎）。
3. 声带良性病变
声带良性病变包括声带小结、声带息肉、声带黏膜下出血及血肿等，其中声带小结是儿童慢性声音嘶哑最常见的原因，特别是男孩（发病率是女孩的2-3倍）【4】。
原因：孩子比较活跃、自制力差、喜欢尖叫哭闹，导致出现声带良性病变。声带的良性病变容易引起小孩慢性声音嘶哑，尤其是喜欢大喊大叫，或哭闹的小孩【4】。
特点：往往只有声嘶，无其他伴随症状，且持续时间较长、时轻时重。
4. 喉部肿瘤
喉部肿瘤引起儿童声嘶者较少见，其中98%是良性肿瘤【5】。
特点：喉部肿瘤引起的声音嘶哑常常是持续性的并且进行性加重，后期还会出现憋气和呼吸困难。
5. 先天性疾病、外伤、医源性声音嘶哑
这类的声音嘶哑的出现一般有明确的诱因。例如先天性疾病引起的声音嘶哑一般出生后即出现；外伤引起的声音嘶哑也是外伤后即出现；医源性声音嘶哑一般是全麻手术后或者有创操作后出现，家长可以观察到。
小孩声音嘶哑后怎么办？
当小孩出现声音嘶哑时，根据引起声音嘶哑的不同原因，进行针对性的治疗和护理。
急性喉炎
急性喉炎引起的声音嘶哑通常是自限性的，通过声音休息、减少哭闹等治疗和护理措施对绝大多数急性喉炎有帮助。大多数急性喉炎引起的声音嘶哑会在2-3周内自行好转，如果孩子出现以下情况需尽快就诊：
声音嘶哑或失声持续并超过了2周，且没有好转的迹象；
咽痛伴体温≥38.4℃；
咽痛剧烈、哭闹或在5-7天内没有好转。
经医生检查及观察，如果有气道损害的可能，需要给予糖皮质激素口服缓解喉部肿胀。
假如出现以下紧急情况，更不能等，应拨打120联系救护车：
呼吸频率加深加快，甚至呼吸困难；
无法吞咽自己的唾液并流口水；
颈部或者舌部肿胀；
无法转动颈部或张口困难
非感染性炎症
治疗原发疾病为主，比如胃食管反流需要抑酸治疗，鼻窦炎伴鼻后滴漏需要积极治疗鼻窦炎。可以在声音嘶哑严重时辅以口服激素治疗。
其他情况
当小孩的声音嘶哑从间断出现到持续出现，同时伴有呼吸声加重、出生后即出现声音嘶哑、外伤或者手术后出现声音嘶哑等以上几种情况时，应及时就医并做电子喉镜检查，确定是否存在喉部肿瘤、先天性疾病、外伤和医源性的因素，再根据具体情况行相应处理。
医学校对：
耳鼻喉科包伟晶医生
参考文献
1. Duff MC, Proctor A, Yairi E (2004) Prevalence of voice disorders in African American and European American preschoolers. J Voice 18(3): 348–353. https://doi.org/10.1016/j. jvoice.2003.12.009
2. Carding PN, Roulstone S, Northstone K; ALSPAC Study Team (2006) The prevalence of childhood dysphonia: a cross-sectional study. J Voice 20(4): 623–630. https://doi.org/10.1016/j. jvoice.2005.07.004
3. Sood S, Street I, Donne A (2017) Hoarseness in children. Br J Hosp Med (Lond). 2017 Dec 2;78(12):678-683. doi: 10.12968/hmed.2017.78.12.678.
4. Von Leden H. Vocal nodules in children. Ear Nose Throat J, 1985, 64: 473-480.
5. 韩德民，Robert T. Sataloff，徐文等。嗓音医学，第二版，2017：262.
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彭炜
华中科技大学同济医学院附属协和医院，从业9年。擅长喉咙发炎、耳屎、耳前瘘管、鼻息肉、听力问题、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、腺样体肥大、扁桃体炎、打鼾等耳鼻喉常见疾病。
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