一根鱼刺险些引发的“血案”
2019年的夏天急诊室总是熙熙攘攘的，即便是深夜十一点半还是格外的“热闹”。
从江西赶来的一家四口在人群中显得格外醒目，白发苍苍的老奶奶抱着一岁多的孩子一直喃喃自语，“都是我的错，都是我的错”。宝宝的爸妈对着预检护士几乎都要跪了，泪眼婆娑地哭诉道：“江西到上海我们跑了700多公里，今天看了四家医院了。求求你们，救救我孩子。”这究竟是怎么一回事呢？
01
意外的由来
原来就在这天的白天，宝宝的奶奶给她喂了当地人喜欢吃的鱼骨汤粉，说是给宝宝补钙增加营养，却不知有一根粗大鱼刺混入其中。宝宝吃了之后呛咳严重，脸色发青，随后就出现了哭吵和呕吐。家人赶紧把宝宝送去附近医院，CT提示异物刺入了食道深处，可能插进了主动脉，随即建议转诊。
家属从县医院到省各级医院奔波了一天，江西当地的医院纷纷表示风险太大，不敢处理。抱着最后的希望，全家人连夜坐火车来到了上海的三甲专科医院，出现了我们开头的一幕。
02
检查结果比想象中复杂
急诊科医生立刻询问病史、完成体检，急诊查了颈胸部的CT。然而孩子情况并没有那么简单：吞入的鱼刺呈三角形，嵌顿食道的深处，并紧紧地抵住了主动脉。同时，医生还发现，食道周围软组织已经开始肿胀，那就意味着很可能食道已经被刺破。最可怕的是，鱼刺的最尖端距离主动脉的距离1.1mm——也就是说一旦发生鱼骨移位，可能随时戳破主动脉，导致宝宝大出血而致命。
03
转危为安
所幸的是，医院非常重视，在凌晨12点举行了消化科、普外科、胸外科和麻醉科等多学科会诊，为患儿制定了缜密周全的手术方法。在手术室中，普通外科、胸外科的保驾护航下，消化内科医生在内镜直视下用异物钳小心翼翼的将鱼刺取出，宝宝转危为安了。
04
儿童消化内科医生来“叨叨”
生活中，类似的意外还有很多，几乎每周都在上演。可不要小看消化道异物的后果，消化道的梗阻、局部黏膜的糜烂、出血、溃疡，甚至穿孔、严重感染，都可以由这小小的异物引起。如果异物游离至腹腔、胸腔可引起重要脏器损伤，严重者可致大动脉出血危及生命。
大多数消化道异物发生在3月龄到3岁的儿童[1-2]。3个月到3岁的小宝宝对什么都好奇，又没有安全意识，家长一个不留神，他们就可能把各种小东西塞进嘴里。
和我们平时所吃的食物不同，这些异物不能被人体消化分解，身体中的很多关卡会让它停留在消化道里。常见的异物包括硬币、别针、纽扣电池、钉子、发卡、枣核、螺丝、弹珠等千奇百怪的物品。值得注意的是，仅有一半的宝宝吞咽异物时有症状，包括脸色发绀、吞咽困难、恶心呕吐等。部分宝宝吞咽异物当时没有任何症状，随着时间推移，异物在体内停留过久，慢慢会出现身体不适的症状，需要家长仔细地观察，并提供病史。
大部分异物可以通过消化道自行排出，仅有10-20%的异物需要内镜取出，不到1%的异物需要手术取出[1-3]。下列异物误服的时候有较大风险，家长需要警惕：
比较尖锐异物，有可能损伤消化道黏膜，如牙签、绣花针、枣核等；
纽扣电池；
磁铁；
长度超过5厘米的异物。
防止消化道异物，家长可注意这些：
3岁以下宝宝不应该给予花生、瓜子等其他带壳的食物。
加强监护人对宝宝的看护，尤其尖锐的物品不要摆放在孩子身边。
宝宝的衣物尽量选择简单的，不带饰品的衣物。
吃饭的时候教育宝宝细嚼慢咽，进食时候不要乱跑、乱跳、惊吓、逗乐或者责骂，避免大哭、大笑、跌倒的时候将异物吞入。
误服异物后，切忌自行吞服饭团、喝醋、催吐等“土方法”。喝醋的效果极其有限，催吐可能导致异物吸入气管导致窒息，而吞咽饭团则可能将异物越刺越深。
教育孩子误服异物之后一定要及时告诉家长，以免隐瞒病情耽误治疗。
盯住孩子每一个举动，家长往往很难做到；但收起可能导致孩子出现意外的物品，为孩子提供安全的探索环境，每位家长都可以做得到。
医学校对：
儿科叶盛医生
参考文献
1.Wyllie R. Foreign bodies in the gastrointestinal tract. Curr Opin Pediatr 2006; 18:563.
2.Uyemura MC. Foreign body ingestion in children. Am Fam Physician 2005; 72:287.
3.Shivakumar AM, Naik AS, Prashanth KB, et al. Foreign body in upper digestive tract. Indian J Pediatr 2004; 71:689.
钟舒文
上海儿童医学中心，从业10年。擅长便血、呕吐、便秘、牛奶蛋白过敏、消化道异物、肝功能异常、幽门螺旋杆菌、消化道出血等。
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