面对“不明原因肺炎”，2020的我们要更有信心
近日武汉市部分医疗机构陆续出现不明原因肺炎患者，为此，武汉市卫生健康委员会医政医管处于2019年12月30日发布了《关于做好不明原因肺炎救治工作的紧急通知》，通知称，武汉市部分医疗机构陆续出现不明原因肺炎病人，要求各医疗机构要及时追踪统计救治情况，并按要求及时上报。
这个新闻在社会引起了不少民众的担心：这会是SARS卷土重来吗？
“不明原因肺炎”指的是什么？
事实上，不明原因肺炎在临床中并不少见。发热伴肺炎，常规抗感染治疗无效，并且查不出原因的肺炎都可以叫做”不明原因肺炎”，这意味着当地医院已经检查并排除了常见病原体的感染。这种情况下的不明原因肺炎，要么是平时比较少见的病原体，要么是新型的病原体。至于到底是什么，只能等待进一步的检查结果了。
任何一种可以导致肺炎的病原体首次出现，从某种意义上都可以叫做“不明原因肺炎”。
比如2009年3月，北美出现的新型H1N1流感病毒，也就是人-猪-禽重配流感病毒感染，在最开始也是按“不明原因肺炎”进行诊治的[1]。在疫情开始阶段，报告的“死亡率高”，很大程度上是因为轻型病例无需治疗就已经自愈，这些轻症的病人并没有去医院就诊，而重症或者死亡病例则引起广泛关注。事实上，虽然其流感疫情控制不佳，席卷全球，但最终的结果显示，那次新型H1N1流感造成的死亡率并没有比其他流感大流行期间的死亡率高多少[2]。
类似的，还有腺病毒11型和腺病毒14型基因重组形成的腺病毒55型后，其引起的具有传染性的肺炎在最开始也是“不明原因肺炎”，在查到病原体并进行基因测序后才命名为“腺病毒55型”[3]。
这次“不明原因肺炎”与当年的SARS会有关吗？
即使这次查到的病原体是冠状病毒，也很有可能与既往导致SARS的那种冠状病毒关系不大。冠状病毒广泛存在于鸟类和哺乳动物中，动物和人类冠状病毒分为4种不同的属，其中共包含了几十种冠状病毒，部分冠状病毒可以导致成人普通感冒[4]。引起SARS的冠状病毒只是其中的一种。
因此，从概率上讲，武汉这次“不明原因肺炎”是SARS的可能性不大。
大家的恐慌也许来自于对SARS的记忆犹新。现在回头去看，2003年2月开始在我国发生的严重急性呼吸综合征（SARS），虽然可以人传人，在经过积极控制后疫情并没有大规模爆发，从开始到2003年7月疫情结束，全世界范围内共报道了8096例病例。其中，预后不良的危险因素包括：年龄较大，有糖尿病，慢性肝病以及其他潜在疾病等[5]。
这次的疫情中，多例肺炎患者与华南海鲜城有关联。海鲜城除了卖海鲜，还可能会有家禽，牛羊肉等售卖。因此，也不能排除禽流感的可能性。禽流感通常由感染的家禽传染给人类，迄今为止，还没有禽流感可以持续人际传播的证据[6]。
早在十几年前，我们成功地把一种呼吸道传染病控制在相对很小的范围内。那么，在2020年的今天，我们也不必过度恐慌。在不明原因肺炎患者刚刚出现的早期，已经引起了官方的高度重视，并采取了相应的措施。与2003年相比，我们的医学技术有了很大进步，对传染病的警惕性以及各种消毒隔离措施也已经有了很大的提高。 即使这次的“不明原因肺炎”是可以人传人的，我们也应该有足够的信心去面对和控制疫情。
春运即将开始，无论是即将回家的人还是当地的居民，如果担心，可以先按飞沫隔离和接触隔离来防护，在人流密集的地方戴口罩，尽量远离疫区和可能发病的人群，在日常生活中勤洗手，以便有效的防护各种呼吸道传染病。
彩 蛋
洗手大家都会，但你的手真的洗干净了吗？学习洗手，可以看看这个视频，养成良好习惯，大人孩子都可以少生病。
医学校对：
感染科雷旻医生
参考文献
[1]UpToDate临床顾问：流行性感冒的流行病学。
[2] Reed C, Chaves SS, Perez A, et al. Complications among adults hospitalized with influenza: a comparison of seasonal influenza and the 2009 H1N1 pandemic.Clin Infect Dis. 2014;59(2):166. [3]Walsh MP, Seto J, Jones MS, Chodosh J, Xu W, Seto D. Computational analysis identifies human adenovirus type 55 as a re-emergent acute respiratory disease pathogen. J Clin Microbiol. 2010; 48:991–993.
[4]Chan JF, Lau SK, To KK, Cheng VC, Woo PC, Yuen KY. Middle East respiratory syndrome coronavirus: another zoonotic betacoronavirus causing SARS-like disease. Clin Microbiol Rev. 2015;28(2):465.
[5] Leung GM, Hedley AJ, Ho LM, et al. The epidemiology of severe acute respiratory syndrome in the 2003 Hong Kong epidemic: an analysis of all 1755 patients.Ann Intern Med. 2004;141(9):662.
[6] Yi L, Guan D, Kang M, et al. Family clusters of avian influenza A H7N9 virus infection in Guangdong Province, China. J Clin Microbiol. 2015;53(1):22. Epub 2014 Oct 22.
王素娜
空军军医大学唐都医院，从业11年。擅长急慢性肝炎、乙肝、丙肝、肝硬化、肝衰竭、脂肪肝、肝癌、艾滋病、甲型流感、水痘、疱疹性咽峡炎、手足口病、肾综合征出血热等传染性疾病的诊治。
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