孩子新换的恒牙长歪了，只能矫正吗？

我们可以给孩子刷牙、涂氟等保护措施主动出击保护孩子牙齿健康；但对于牙齿长得好不好看，家长似乎只能静待观察，必要时进行矫正，相对被动。

那孩子换牙时，如果乳牙排列紧密，新牙萌出空间受限，容易出现牙齿不齐，这里面除了遗传因素，还有哪些原因可能会导致乳牙过于紧密呢？饮食结构对颌骨发育起什么作用？恒牙不齐需要矫正吗？如果矫正，什么时机最合适？换牙过程中需要注意什么？今天分享一个相关的咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。

XX妈妈的提问

女孩，6岁9个月，一个月前下门牙位置的乳牙后边鼓包，去门诊拔了乳牙，一个月后鼓包位置萌出新牙，但是新牙没有长到空隙处，在靠后的位置。因为下牙原先乳牙之间的缝隙比较小，而新牙又比较宽，靠后长，感觉挤不到前边。

这是第二颗恒牙，之前一颗下门牙也是门诊拔除的乳牙，当时第一颗新牙也比缝隙宽但是挤一挤最后长到前边了。

请问：

1.这颗牙齿如果不干预还能长到前边吗？

2.如果干预是采用什么方式？什么时候比较合适？

3.孩子目前牙弓的情况，是否之后的牙齿也会比较难长的齐整？

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侯瑜琳医生的回复

家长您好，感谢信任与咨询！仔细查看了您提供的孩子牙齿相关的图片和病历报告，看得出您很重视孩子的牙齿健康和颌骨发育情况，孩子正值换牙期，您也很注意观察，及时拔除了滞留乳牙，针对您现在的疑惑回答如下：

1. 通常情况下，替牙初期在孩子六七岁的时候，也叫“丑小鸭”时期，因为这个时候个别恒牙刚萌出，大小跟乳牙比差距比较大，加上萌出角度可能不正，看上去会不整齐。随着邻牙的替换和颌骨的发育，这种情况会好很多。

如果孩子的乳牙排列比较紧密，一般4岁之后随着颌骨变宽，乳牙间隙会有所加大，为换牙做准备。恒牙萌出初期虽然空间还有可能不够，但一般只是轻微扭转。

从咱们孩子的照片来看，乳牙排列紧密导致恒牙空间不够，这颗下牙随着空间的释放，比如旁边乳牙的脱落，也有自行调整到位的可能，但是旁边的牙又可能萌出受限，这个程度很难自行调整过来。所以，将来不排除需要矫正的情况。

2. 新萌出恒牙不齐的原因主要是恒牙牙胚位置或萌出方向异常，以及萌出空间不足。前者一般是先天的，跟遗传以及胚胎发育相关，后者主要是因为乳牙排列太过紧密导致的。

乳牙排列紧密的原因受遗传因素影响，比如父母都是小脸，孩子颌骨很大几率也是小的；另外就是饮食太过精细，从小吃的食物偏软，没有养成良好的咀嚼习惯，咀嚼就得不到锻炼，甚至导致乳牙未能脱落而恒牙已经萌出的现象，加重了拥挤错乱程度。

所以，建议您先改变孩子饮食结构，多吃粗粮、瓜果，也可以选择能生吃的蔬菜，不要切块直接啃，肉类不用剔骨或炖太烂，以增加食物的韧性和硬度，这样对牙齿替换和颌骨发育都有好处，一定程度上也能缓解拥挤，让牙齿趋于整齐。

3. 早期干预通常是针对上下颌骨发育不协调，比如上颌骨发育不足导致的地包天、下颌骨发育不足导致的下颌后缩小下巴等。

至于孩子这种单纯因为空间不足导致牙齿不整齐，可以先观察，等换牙结束后根据孩子情况再判断是否需要进一步治疗。但是，如果有滞留乳牙，即您说的乳牙还未脱落，继承恒牙已萌出的情况，还是要及早拔除。

综上，建议您继续观察换牙，注意增加孩子咀嚼功能的锻炼。随着颌骨的发育，牙齿会有一定调整；但就目前情况看，并不一定能完全排列整齐，之后拥挤不齐的牙齿要注意加强口腔卫生，等恒牙列时再根据孩子的实际情况去判断要不要进行系统的牙齿矫正。

以上信息希望对您有用，祝好！

XX妈妈的第一次追问

感觉孩子牙弓不够，是否需要通过扩张牙弓这种外力干预来矫正牙齿呢？口腔医院可以定制扩牙弓的仪器，要给孩子定制吗？

侯瑜琳医生的回复

正如前面说的，早期干预是针对的是颌骨有问题，尤其是上下颌骨发育不协调，比如上宽下窄或者上窄下宽，可以在颌骨有生长潜力时进行早期矫治。

扩弓器目前主要有上颌扩弓器和下颌扩弓器。因为上颌骨是由左右两部分连接在一起的，使用上颌扩弓器比较容易打开，并有新的骨骼形成；而相对上颌扩弓器，下颌扩弓器临床使用率非常低，一方面单纯下颌骨宽度不足的患者非常少，另一方面下颌骨是一个整体，扩弓的作用有限，而且非常容易复发，使用意义不大。

另外，即使给孩子上下牙都扩弓，这个量也是有限的，如果这个量能够达到孩子牙齿完全排列整齐没有拥挤，那加强咀嚼锻炼也可以达到目的。

而且，如果扩弓效果达不到，即颌骨的量＜牙齿的量，那么最终还是要选择拔牙矫治，即人为减少几个恒牙来达到美观和功能的统一，那么扩弓就没有必要了。

最后，由于咱们是女孩子，目前主流的审美以脸小为美，所以如果不存在上下颌骨不协调的情况，并不建议您选择扩弓。

总之，如果存在颌骨发育的问题，一般在门牙替换完成之后开始治疗，具体接受治疗的时间需要结合孩子的牙齿咬合情况、面型等去综合判断。在这之前，务必多进行咀嚼锻炼，多啃苹果、玉米、骨头等，对乳牙正常替换和颌骨的发育都有好处。祝一切顺利！

XX妈妈的第二次追问

我家孩子这种情况，如果矫正的话，是否可以只矫正部分牙齿呢？扩牙弓不适合她的话，钢丝固定牵引牙齿可以吗？长几颗牙后适合去做这个？

我就想越早越好，看着她牙太难受了，趁小干预花钱也少孩子小不懂事的时候也不会自卑。

侯瑜琳医生的回复

家长您好，理解您的担心，但是我前面说过了早期矫正主要针对的是颌骨发育不足的问题，牙齿不齐只是顺便的。

咱孩子单就现在换上来的两个下恒切牙来看，暂时不存在上下颌骨发育异常的问题，所以没有必要早期矫治；除非等她换完上面牙齿也发现是地半天（下牙包着上牙），则要考虑戴牵引器。

牵引的目的是扩弓来达到上下牙列的协调，而不是为了矫正不齐的牙齿，只是因为要扩弓所以顺便把牙排齐。

单纯牙齿不整齐，不建议早期矫治，原因再跟您总结一下：

1. 替牙期孩子牙齿一直出于变化期，不齐的牙齿有自行调整的可能，而且我们也没有办法长一颗治一颗。

2. 不齐的牙齿矫正后，需要佩戴保持器才能防止复发，换牙期的孩子也没办法制作保持器；所以，一旦拆了牙套，牙齿还是会有回去的可能，矫正不齐的意义不大，除非像您说的前牙严重不整齐影响儿童心理健康。就目前来看，孩子这个牙齿远没到这程度，您可以等上面四个门牙换完再看，但即使做矫正，早期矫治由于不能佩戴保持器，不齐的牙齿还是有复发的可能。

3. 带牙套期间对口腔卫生的维护要求比较高，如果刷不好牙会导致脱矿、龋齿等不可逆转损伤，所以不是颌骨问题必须早干预的情况，我们不会选择给替牙期小朋友戴固定矫治器。

医学校对：

口腔正畸科冯晓宇医生

以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。

侯瑜琳

北京大学口腔医院第三门诊部，从业6年。擅长乳牙、替牙期的早期矫治，青少年及成人各类错颌畸形的正畸治疗，无托槽隐形矫治等。

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