复学了，儿童要警惕这个看似“销声匿迹”的传染病

提到水痘，这实在是一种容易暴露自己年龄的疾病，年纪大一些的人很多都见过水痘患者或自己本身就患过水痘，无论贫贱还是富贵，都是有可能感染水痘的。

随着水痘疫苗上市，水痘发病率有所下降，对于不少现代的年轻父母来说，水痘可能只是一个“传说”。但不能因此忽略水痘对儿童群体潜藏的风险。

传播能力不容小觑

虽然目前水痘并不在明确写明的法定报告的传染病目录里面，但没有人能否定水痘的传染能力。它的传播方式不仅限于最常见的飞沫传播，还可以通过气溶胶传播，像新型冠状病毒一样。

即使是一个免疫功能正常的健康儿童，患水痘后全身出现的皮疹或水疱数量也可能会达到250～500个左右，水痘形成疱疹后24-48小时可能会破裂，疱疹液里大量病毒也可能以气溶胶形式进入周围空气中，没有抗体的人群就算只是在患者旁边停留过，也有可能因为吸入带病毒的气溶胶而被感染。

除了水痘患者会传播水痘，带状疱疹患者同样具有传染性。

容易患水痘的人群

没有接种水痘疫苗也没有得过水痘的人对水痘普遍容易感染。

儿 童

水痘以学龄前儿童和低年级小学生的发病率最高。因为水痘传染性比较强，在班级这种集体生活中，如果没有得过水痘或接种过水痘疫苗，孩子一旦感染病毒就很容易发病。因此如果孩子确诊水痘，需要请假，不能再去上学，也不要让其他人来家里探视。

一般建议在孩子12个月时接种第一针水痘疫苗，四岁时再接种第二针。（相关阅读：《孩子入园前，可以去打上这个疫苗》）

特定工作成年人

成人如果没有得过水痘也没有接种疫苗，就会一直是水痘的易感人群，所以，医护人员、幼儿园和小学的工作人员由于接触水痘患者机会较多，也是容易感染水痘的高危人群。

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水痘“来袭”有什么表现？

通常先有发热、头痛、咽痛、乏力、食欲减退等前驱期症状。

发 热

发热有时可能持续一周左右。

皮 疹

一般情况下，发热当天或第二天就会出现皮疹，皮疹主要分布在头面部、躯干部，四肢和手足相对少一些，和大部分手足口病以手足为主要分布区域相反。

最初皮疹是红色的斑丘疹，然后变成水泡疹，疱疹液一开始是透明清亮的，随着炎症细胞增多，很快会变得浑浊，像是脓液的感觉。经过24到48小时，疱疹逐渐结痂，随后干燥脱落。

高能预警

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水痘的另一个特点是皮疹是分批出现的，前面的皮疹已经结痂了，后面又会出现新的斑丘疹，继续“斑丘疹—水泡疹—结痂疹”的过程，因此，在同一个患者皮肤上，我们可以看到斑丘疹、水疱疹、结痂疹同时存在的现象。

症状通常持续1周左右，当不再出现新发的皮疹时，体温随之恢复正常，再经过1-2周，结痂的皮疹会陆续干燥和脱落。

孩子皮肤瘙痒可以涂什么？

儿童水痘很少有并发症，最常见的并发症是皮肤继发细菌感染，容易因为瘙痒难忍会不由自主地抓挠，一旦抓破了疱疹则可能导致感染，所以家庭护理中最重要的是剪短孩子的指甲。

其次可以涂抹炉甘石洗剂来缓解瘙痒，或者在出现继发细菌感染时及时给予夫西地酸、莫匹罗星等外用抗生素。

需要注意的是：一些教科书和科普文中推荐用甲紫溶液给水痘皮肤消毒，实际上甲紫溶液因为致癌风险在2012年就被撤销批号了。

孩子患有水痘需要吃药吗？

通常情况下水痘是一种自限性疾病，不需要特别的药物治疗也能好，家长只需要对症治疗，比如当孩子出现发热的时候，可以给予对乙酰氨基酚退烧。

对于少数患者可能并发肺炎或脑炎（尤其是有免疫缺陷的儿童、某些免疫疾病使用免疫抑制药物或激素类药物的人群），这类并发症高风险人群患水痘后建议早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物治疗，以降低并发症风险。

总体来说，12岁以上的儿童和成人患水痘后并发肺炎和脑炎的风险更高一些，孕妇患水痘后并发肺炎的风险更高一些，是否用药还需经由医生指导。

需要提醒的是不管选择阿昔洛韦还是伐昔洛韦，应该口服或者静脉注射，外用涂抹抗病毒乳膏是没有意义的。

水痘患病期间饮食要“忌口”吗？

饮食上没有特别禁忌，如果食欲减退，可以给一些容易消化的食物，例如奶、粥、蔬菜、瘦肉，补充足够的水分，保证充足的睡眠和休息。

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患了水痘能洗澡吗？

水痘患者是否可以洗澡是家庭护理中的一个难题。一方面，洗澡、勤换衣服保持清洁，可以降低继发皮肤感染风险；另一方面如果洗澡或者擦拭身体时弄破疱疹，又可能增加皮肤感染的风险。

家长可以根据疱疹状态选择清洁方式，如果以斑丘疹为主、疱疹破损风险小的，可以洗澡，注意避免水过热或大力擦拭导致疱疹破裂即可。

谁来照顾患病儿童？

如果家庭中有儿童感染水痘，最好是让接种过疫苗或得过水痘的家长来照顾，没有得过水痘的家庭成员应尽快去接种水痘疫苗。

医学校对：

感染科雷旻医生

参考文献

1.  窦晓光.水痘和带状疱疹.李兰娟，任红.传染病学.第9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2.  北京市疾病预防控制中心.北京市水痘疫苗使用技术指南[J].中华预防医学杂志,2013,47(1):67-69.

3.  Uptodate临床顾问：水痘感染的治疗.

李侗曾

首都医科大学附属北京佑安医院，从业18年。擅长儿童发热皮疹疾病鉴别诊断和治疗。

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