一个大部分女性深受困扰的问题，该如何用药？

私处瘙痒、有异味是很多女性朋友的难言之隐，反复发作也让女性感到困扰，那怎样的处理方式才是正确的呢？阴道炎能不能治愈？如果处于哺乳期，要怎样用药才安全？平时生活中要注意哪些来减少发作？饮食上要忌口吗？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。

XX用户的提问

9月份的时候私处痒，去医院做了检查，说是念珠菌感染，因为在哺乳期，医生开了2个塞的药；最近3个月每次月经后几天就会瘙痒，分泌物有点像豆腐渣。平时避孕用的避孕套，平时紧身牛仔裤穿的比较多，内裤是棉的。图片是九月份的白带常规。

请问：

1.是霉菌性阴道炎复发了吗？
2.还需不需要做白带常规或者其他检查？

陈舒宜医生的回复

您好，感谢您的信任和咨询，您的问题已收到，现在具体来为您分析:

1. 阴道炎一般由感染性因素所导致，以细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病最常见，也就是滴虫病和霉菌性阴道炎，其他如淋球菌、衣原体及支原体导致的宫颈炎也可以表现为非特异性阴道症状。阴道炎的主要表现包括外阴瘙痒，阴道分泌物的量、颜色或气味的改变，烧灼感，刺激性，有些甚至点滴出血。

根据您的描述以及既往真菌化验结果，目前主要考虑霉菌性阴道炎，最好再复查一下白带，看是不是合并其他感染。

2. 霉菌也就是外阴阴道假丝酵母菌，属于条件致病菌，本身在女性的阴道里有寄生，一般不引起症状，当某些药物（如抗生素）、应激和其他因素导致霉菌大量生长时，就容易出现霉菌性阴道炎。

3. 霉菌性阴道炎常常反复发作，而我们治疗的目标主要也是减少复发的次数。

目前有多种口服制剂和局部用制剂可用于治疗霉菌性阴道炎，因为口服用药有胃肠道反应等副作用，而且您在哺乳期，口服用药可能会对宝宝有影响，阴道用药全身吸收较少，所以首选阴道用药。推荐您使用克霉唑栓剂一周，于第1/4/7三天每晚塞一颗，用药前先清洗外阴，停药1周复查白带，治疗期间避免性生活。

4. 霉菌性阴道炎应该规范用药，对于单纯性霉菌性阴道炎，一般是一周为一个疗程，我们不能症状好了就停止用药，反复不规范的用药会造成霉菌的短期内复发。

另外，规范治疗同样包括用药前检查，用药后复查。最好能在治疗前查一下白带常规，支原体、衣原体、淋球菌分泌物检查，看具体是什么感染；如果能做霉菌的药物敏感试验的话，那就会更好，这样就能根据药物的敏感性去选择药物进行针对性的治疗。

XX用户的第一次追问

刚做了白带常规跟衣原体、支原体检查，附上检查报告。

请问：
1.还是按之前的方式用药吗？
2.平时要注意些什么才能不反反复复发作？

3.在这期间辣的东西还有海鲜吃的挺多，发作和吃的有关系吗？

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陈舒宜医生的回复

1. 从您提供的这张报告单来看，白带清洁度III度，阴道分泌物PH值偏高，真菌阳性，过氧化氢阳性，在霉菌性阴道炎的基础上还合并有细菌性阴道炎。

2. 前面有提到，您处于哺乳期，尽量阴道给药。针对细菌性阴道炎，甲硝唑或克林霉素阴道内给药对有症状的非妊娠期女性的临床治愈率较高，具体的给药方案为甲硝唑栓或者凝胶塞阴道，每天一颗，连用7日；而霉菌性阴道炎，按之前所说的治疗方案保持不变，第1/4/7三天每次塞一颗。存在混合感染的情况时，也可以选择一个早上塞，一个晚上塞，持续使用一周。

3. 您目前的情况很多巩固的方案暂时还不建议，因为很多会用到口服的一些制剂，如果后期白带复查出来都是好的，也可以凯妮汀用1-4-7-14方案，也就是说隔一周之后再塞一颗克霉唑栓剂巩固一下。

4. 日常生活中可以通过注意以下事情，来降低阴道炎的危害，以及尽可能的避免感染。

首先，保持会阴部透气、干燥，不要穿过于紧身不透气的衣裤；尽量穿宽松、透气的纯棉内裤，每日换洗，阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率；外阴清洁时采用清水，不滥用各种洗液，以避免刺激；同样要避免有气味的护垫、刺激性的香皂、沐浴液和洗液。

同时，滥用抗生素有可能导致菌群失调，从而引发阴道炎症，所以要尽量避免抗生素滥用的情况。此外，加强锻炼，增强自身免疫力，也是减少感染的重要措施。

5. 虽然偶尔会有患者报告摄入啤酒或精致糖制品后出现阴道炎，尤其是过量使用后，但目前还缺乏关于饮食对阴道炎的预防和控制作用的研究，如果您食用某些食物后主观上感觉诱发了相关症状，那么明智的做法就是尽量避免摄入该食物，但通常不足以缓解症状。

医学校对：

妇产科翁若鹏医生

以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。

陈舒宜

浙江大学医学院附属妇产科医院，从业6年。擅长妇科炎症、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的诊断治疗，月经失调、HPV感染宫颈病变的解读，早孕、先兆流产的处理等。

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