宝宝腿纹不对称需要戴支架吗？

很多宝妈在给宝宝换尿布或儿保时发现宝宝的大腿皮纹不对称，会担心是发育性髋关节脱位（DDH），那腿纹或臀纹不对称是不是意味着DDH呢？需不需要佩戴支架？平时可以做什么来帮助康复？

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XX妈妈的提问

10个月男宝，孩子满月体检发现腿纹不对称，3月龄体检说好转让注意观察，后期因为疫情没有体检，直到10个月才再次体检，妇幼建议拍片检查，检查后让佩戴矫正器。

孩子两个膝盖都可以横向打卡贴到床，两腿脚跟可以并齐，没有活动受限情况，日常也没有不适症状，目前已经能自行扶东西站立，爬的也很快。

因为是二胎知道一些相关知识，平时大部分时候也是青蛙抱，但是抱的时候不多，大部分都自己玩；其他发育方面没有大问题，就是有点超重。

请问：

1. 是否必须佩戴矫正器？

2. 日常如何护理帮助康复？

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倪晓燕医生的回复

家长您好，临床上腿纹或臀纹不对称只是提示可能存在单侧的髋关节脱位，从孩子的X光片上来看，没有髋关节脱位的发生，所以纹路不对称，只是由于皮下脂肪分布不均匀所导致，和髋关节发育无关，也就不能通过纹路来判断髋关节的发育情况。

另外，临床上进行髋关节的查体，包括髋关节外展下肢是否等长，都只是检测是否有髋关节全脱位的可能，并且其阳性检出率很低，主要还是依靠影像学上的诊断，也就是单从外观或者查体来评估髋关节是不可靠的。

从孩子的这张片子来看，体位基本上是正的，结果可靠。片子上髋臼形态还可以，股骨近端骨骺水平（正常内翻位），股骨头略偏外（正常内下位），沈通氏线欠连续（正常连续）。整体来看，虽然髋关节发育不良诊断暂时打不上，但是离完全正常的髋关节形态还是有差距，可以理解为目前是临界边缘状态。

针对此种的髋关节，不同的医院或者不同的医生其处理方法不同，激进一些的可能会如您当地医院所建议的，配带外展支架；保守一些的如我个人，可能会建议采取一些简单的治疗方法。以上无论何种方法，都是为了让孩子的髋关节维持在青蛙外展位，从而促进髋关节的发育，只是医院所建议的外展支架更为强制一些，固定效果更好一些。

需要指出的是，无论是简单的措施还是医疗干预，都只是为髋关节的发育提供一个良好的发育环境，不代表一定有效，仍然存在一定比例10%~20%的患儿效果不佳，严重者可能需要后期进行手术治疗。

针对您孩子的情况，由于既往从未治疗过，我的建议可以先尝试简单治疗1~2个月，如果没有明显的效果，再考虑使用外展支架。

白天可以采取青蛙抱或者坐腰凳，或者跨坐在家长的腿上。晚上睡觉可以使用加大尿不湿的方法：贴身使用合适尺寸的尿不湿，在外加用两条大号尺寸的尿不湿隔开双腿。如果以上简易方法操作的好，其效果和支架相似。晚上睡觉的时候尽量仰睡，当然偶尔侧睡也是可以的，但需要家长给孩子掰正。而如果使用支架，是需要完全仰卧的，孩子翻身也比较困难。

总结一下，目前孩子的髋关节确实存在些许问题，但尚够不上髋关节发育不良的诊断，我的建议是可以采取上文提到的简易方法，先观察1~2个月，如无效果再考虑使用外展支架也可。

希望以上回答对您有所帮助，如有疑问可以继续追问。

XX妈妈的第一次追问

1. 矫正器已经买了（如下图），是否可以戴这个支架？

2. 假如后续治疗效果不好，将来最严重的后果是什么？

3. 孩子现在站立意愿很强，扶东西站着会对髋关节有压迫吗？

4. 如果佩戴支架三个月，会不会影响后续学步和大动作？

倪晓燕医生的回复

1. 就像上文跟您提到的，不同的医生处理可能会不一样，我个人偏向保守；或者您可以考虑夜间睡觉的时候使用支架，白天可以用青蛙抱或者腰凳等等来代替。另外，图上这种外展支具，青蛙抱或者坐腰凳时也可以佩戴。

2. 最坏的结果是成年阶段走长路和运动后发生关节疼痛出现早发性的退行性关节炎（早一些的二三十岁，大多可能在中老年发病），而在儿童阶段，功能和外观可没有异常发现。当然，如果儿童阶段一直是在随访的，也不会进展到成年阶段不可收拾的地步。

3. 如果在髋关节的治疗期间是不建议站立行走的，因为髋关节负重，不利于关节的发育。

4. 在佩戴支具的时候，势必会影响孩子的大运动发育，但这只是暂时性的，治疗结束脱去支架以后孩子很快能跟上同龄孩子的发育。

XX妈妈的第二次追问

1. 戴这个矫正器有没有其他副作用？躺着会不会对腰背不好？

2. 白天可以摘掉器具适当坐会或爬吗？还是一直要青蛙抱或用腰凳？

倪晓燕医生的回复

1. 这类矫正器是专门针对该月龄的孩子设计的，所以没有特别严重的副作用，也不会对腰背不好，并且孩子平时白天也可以适当的取下进行活动。

因为孩子生长的比较快，架子过段时间会显得小，可能会造成局部皮肤卡压，所以要经常检查有没有压坏皮肤。另外，有时可能会卡达到局部的神经，导致孩子足趾活动异常；因此也需要经常观察孩子膝盖脚踝脚趾活动情况如何，如果正常那也不用太担心。

2. 如果一旦决定使用矫正器，那我们尽量按照医嘱执行，除了夜间佩戴支具之外，白天尽量全时髋关节外展位，每天1~2小时进行适当的活动和洗澡，包括坐和爬行，也可以跨坐在家长腿上，维持髋外展位。

医学校对：

小儿骨科王建胜医生

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