双眼布满血丝？怎么办？
一觉醒来，照镜子发现自己双眼布满红血丝，以为是没睡好造成的，那这红血丝到底是怎么一回事呢？
眼睛出现红血丝，这确实是一个身体的信号，比较常见的是结膜炎。
01
结膜炎是怎么回事？
结膜炎是造成眼睛红血丝的原因之一，顾名思义，就是眼结膜上出现了炎症。那什么是结膜呢？结膜是白眼球最外层的疏松组织，质地柔软，较敏感。
由于结膜大部分时间都暴露在外界，因此很容易因为外界环境的波动而出现炎症反应。
图 源 | 作者供图
02
为什么会出现导致结膜炎？
结膜炎的病因比较复杂，通常分为感染性和非感染性，其中以感染性较为常见，分为细菌性、病毒性、真菌性等；非感染性分为过敏性等。
当个人卫生较差、感冒发烧、鼻炎发作、发生过敏、环境温度波动时，都有可能伴随结膜炎的出现。
结膜炎的发病率很高，每个人一生中都可能会出现一次或多次，但大部分人症状比较轻微，甚至未有所察觉。
图 源 | ssyer
03
日常中如何鉴别结膜炎类型？
严格来说，结膜炎的诊断需要进行相应的细菌学或过敏因子检测，但在日常生活中，我们可以通过一些简单的方法进行初步鉴别：
如果有明显的偏黄色眼屎，优先考虑细菌性结膜炎；
如果没有眼屎或眼屎很少并呈白色，同时有明显的瘙痒感，则优先考虑过敏性结膜炎；
相关病史和全身情况对我们分析结膜炎的性质也会提供帮助，例如，如果伴有病毒性感冒等全身病毒性疾病，且没有黄色眼屎及眼睛痒的表现，则优先考虑病毒性结膜炎。如孩子本身有过敏性鼻炎，那根据病史考虑过敏性结膜炎的可能性就大了。
04
不同类型的结膜炎应该如何治疗？
细菌性结膜炎
使用抗生素眼药水（常见的抗生素眼药水有妥布霉素眼药水、氧氟沙星眼药水、左氧氟沙星眼药水），每天使用4次左右，至眼屎消失后停药。
过敏性结膜炎[1]
1）人工泪液
原理：稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，以缓解症状；
2）非激素类抗炎药（如普拉洛芬眼药水）
适用情况：适用于轻度过敏性结膜炎，但对于急性或者程度比较重的疗效有限；
3）免疫抑制剂（如环孢素A、他克莫司眼药水等）
适用情况：对于重度过敏性结膜炎（尤其不耐受激素药物的患者），可考虑使用该类药物的眼用制剂；
4）不含激素的抗过敏眼药水（包括氮卓斯汀，依美斯汀，奥洛他汀眼药水等）
特点：此类眼药水比较安全，但一般来说，效果比激素类眼药水差一些；
5）激素类眼药水（如氟米龙，氯替泼诺，妥布霉素地塞米松眼药水等）
适用情况：适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。
注意事项：使用时间不宜过长，最主要的并发症是造成眼压升高，也就是激素性青光眼，儿童尤其多见。所以使用激素类眼药水之前建议常规检查眼压，眼压正常（低于21毫米汞柱）才可以使用，使用期间每1-2周复查一次眼压。
病毒性结膜炎[2]
腺病毒是病毒性结膜炎最主要的病原体，病毒性结膜炎多为自限性疾病，尽管临床中经常使用更昔洛韦或阿昔洛韦眼水治疗病毒性结膜炎，但迄今为止并没有明确有效的药物可以根除病毒。
但从缓解不适角度出发，临床上可以使用抗组胺药、人工泪液、激素类眼水等，可以减轻结膜的充血和滤泡症状，改善眼部舒适度。但病毒性结膜炎尽量不要使用抗生素眼水。
05
使用抗疲劳眼药水可以缓解眼睛红血丝吗？
如果只是轻微的白眼球充血，没有明显干涩、痒、异物感等不适表现，也没有明显眼屎，可以先进行观察而不立即用药，因为绝大多数可以自愈。
如果单纯想缓解红血丝或减轻眼睛酸胀感，可以使用人工泪液（推荐不含防腐剂的剂型，如海露、思然等）。
06
人工泪液可以长期使用吗？
不含防腐剂的人工泪液，理论上是安全的。
没有证据表明长期使用不含防腐剂的人工泪液会导致明显的副作用，但如果需要长期使用人工泪液来缓解不适，则应该尽早明确病因，争取从病因上解决根本问题。
医学校对：
眼科周舟医生
参考文献
1. 《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识( 2018 年) 》。中华眼科杂志2018年6月第54卷第6期
2.America Academy of Ophthalmology,《Conjunctivitis Preferred Practice Pattern》. Elsevier Inc. 2018.p140.
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