孩子扁桃体肥大睡觉打呼噜，该怎么办？

孩子睡觉打鼾，家长第一时间可能会想到是腺样体肥大，但其实扁桃体肥大也是导致孩子睡觉打鼾的原因之一，特别是上呼吸道感染的时候会比较明显。

那孩子扁桃体肥大、睡觉打鼾需要干预吗？手术切除的话，会不会影响免疫力？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。

XX妈妈的提问

3岁2个月女宝，近一个月晚上睡觉断断续续会打鼾，之前有过扁桃体比较肥大。晚上睡觉睡枕头就会打鼾，而且枕头不高，调整姿势，没有什么改变；如果把枕头拿了直接睡床上就打得少一些。打鼾的时候感觉像有什么东西堵住，还有痰，没有张口呼吸和呼吸困难。

请问：

1. 孩子打鼾是什么原因引起？

2. 如果是扁桃体肥大引起，需要割扁桃体吗？割了对孩子是否有危害？

3. 需要吃什么药物吗？

包伟晶医生的回复

您好，病史详悉，从视频中孩子鼾声的确较明显（此处省略视频）。另外还需要您补充孩子以下这些信息：

1. 既往有无发生过持续时间较长的类似打鼾现象？

2. 近期白天听她说话有无较明显的鼻音？有持续流涕或鼻腔常可见较多粘痂吗？是否有频繁揉搓鼻子与打喷嚏？有无伴咳嗽？

3. 孩子扁桃体会经常发炎吗？急性扁桃体炎近1年来有发生过几次？近期食欲如何，进食时有无吞咽费劲或下咽梗阻感？

4. 孩子当前体重多少？

如果方便，可对着孩子鼻腔与咽腔拍些照片传上来我看看，谢谢您。

XX妈妈的第一次追问

1.以前没有过打鼾的情况。

2.前天感冒了，有鼻音，也有鼻涕，但是会清理，今天开始轻微咳嗽；开始打鼾的这段时间，没有生病的时候也会打鼾。

3.平时比较容易扁桃体发炎，频率不算特别高，一年咳嗽8-10次，咳嗽基本都有痰；近期食欲还可以，没有发现吞咽困难，有时候吃太大坨了会犯恶心。

4.孩子现在身高100cm，体重15公斤。

今天去医院看咳嗽，医生说她扁桃体肥大是天生的，但没有检查不知道是否达到手术标准。

包伟晶医生的回复

您好，补充信息已收到，针对孩子情况进行如下分析。

1. 孩子打鼾，可能的原因有哪些？

鼾声的形成是气流震荡扁桃体、软腭等咽部软组织而发出的声音，它本身不是疾病，但它的成因在儿童最常见的有：

①存在基础鼻炎、腺样体肥大等鼻部堵塞因素，此时鼻腔通气不畅，气流会有部分经咽腔进出；

②扁桃体过度肥大，睡眠时协同松弛的舌根、咽部肌肉过度堵塞咽部，使得咽部气道狭窄、气流湍急。

以上都可以使得空气经咽部气道时震荡咽部软组织而出现打鼾现象。

孩子近1个月打鼾较明显，但持续时间短暂，没有明显张口呼吸、憋气现象，不首先考虑为腺样体过度肥大所致持久难缓解的鼻部物理性堵塞所致；若平时也没有明显的鼻塞、鼻腔分泌物增多、喷嚏等现象，基础鼻-鼻窦炎也暂不考虑。

2. 扁桃体肥大为什么会引起打鼾？

扁桃体属于淋巴组织，与腺样体一同构成淋巴内环，出生即存在，但没有先天肥大的扁桃体。

扁桃体肥大的主要原因见于各种上气道疾病，比如发生病毒感染如普通感冒或细菌感染（如咽喉急性细菌感染）时均可引起扁桃体肿大，炎症刺激使得淋巴组织内部结缔组织增生而使得这些结构在感染因素解除后也很难消褪至原来大小，这样逐次累加或慢性感染持续存在就会使得扁桃体过度肿大，最终出现打鼾而影响通气。

3. 扁桃体什么情况下可以考虑切除？

扁桃体切除的指征是（满足以下任一项即可考虑切除）：

①反复感染（1年内感染发作≥7次、连续2年每年感染发作≥5次，或连续3年每年感染发作≥3次）；

②扁桃体梗阻影响吞咽、呼吸（张口呼吸、睡眠憋气）或导致音质改变；

③保守治疗无效的周期性发热、咽炎、颈淋巴结炎；

④扁桃体周围脓肿反复发作；

⑤其他措施治疗无效的口臭等。

有指征的切除对孩子的获益远远大于其可能对免疫力造成的影响，且已有充分临床研究表明扁桃体腺样体切除并不会降低孩子的免疫力，反倒会极大改善孩子的成长质量。

孩子照片未能有效暴露咽腔，扁桃体观察不到，当前未能有效评估大小，但扁桃体大小从来都不是手术的强标准，是否手术主要根据上述症状以及评估对孩子可能造成的影响程度。

从孩子当前打鼾症状来看，持续时间较短，且除了打鼾外并没有出现明显口呼吸、憋气等明显影响睡眠质量的情况，故即便存在扁桃体较肥大，也尚未达到手术指征，可暂不考虑手术。

4. 感冒期间孩子打鼾怎样去缓解？

孩子照片尽管未能有效暴露咽腔，但可见鼻腔粘痂较多，如果之前没有明显鼻塞、流涕而只是这几天才有，可先考虑普通感冒，那么对于当前鼻部症状与近期出现的打鼾现象可暂先予对症处理、观察后续转归，当前可对症处理如下：

继续盐水处理鼻腔：每日可喷入2-5次或冲洗1-2次，可有效湿润、软化、稀释、清理鼻腔结痂及分泌物、减轻鼻黏膜肿胀，改善鼻腔通气。

睡觉的原则是孩子怎么舒服怎么来，要是去枕孩子打鼾会明显减轻、睡眠会更安稳，近期可以不要使用枕头。

后期如果鼻腔症状消失，而打鼾仍持续存在，当地医院又有条件进行多导睡眠监测（PSG监测）的话，建议完善PSG监测来直观评估打鼾程度；如果不能做PSG监测，做鼻咽侧位X片或电子鼻咽镜检查也能评估扁桃体与腺样体大小，到时可根据具体情况决定后续处理方案。

希望以上信息对您有所帮助，祝孩子早日康复。

XX妈妈的第二次追问

今天晚上孩子睡觉感觉打鼾症状减轻了很多，时有时无，打鼾也是轻微的，就是感觉不打鼾的时候呼吸音稍微重了一些。那我现在就再观察一下是吗？

包伟晶医生的回复

孩子打鼾声音较明显，不过要是始终都没有出现口呼吸、憋气醒来的现象，那么说明至少鼻腔通气是大抵够用的、无需经口辅助呼吸，这种程度的打鼾还是比较轻微的，暂不会有影响面容发育、大脑发育以及生长发育的风险。

所以当前可以先对症处理鼻腔，观察鼻腔症状完全消失、鼻腔通气进一步改善后打鼾是否能达到明显缓解甚至消失：若能，则无需进一步就诊评估，一切照常就好；若打鼾仍持续存在，则有必要就诊完善上述相关检查以进一步评估是否存在物理性堵塞因素，比如扁桃体/腺样体是否确实过度肥大。

当前孩子总体症状尚较轻微，后续若打鼾持续难缓解、评估确实存在物理性占位，那么可能会涉及的处理手段也是很成熟、安全的。

医学校对：

耳鼻喉科李圆医生

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