一出生就都打了疫苗，为什么还有孩子得乙肝？各种肝炎如何有效防范？
• 我国曾是乙肝大国，1992年全国血清流行病学调查人群乙肝病毒感染率（包括正在感染和曾经感染的）达60％，全国乙肝病毒携带者约为1.2亿人[1]。
• 自20世纪90年代起，我国大力推行儿童乙肝疫苗接种策略，加上其他措施，儿童乙肝病毒的感染率明显下降。
• 2020年10月28日，国务院新闻办举行的发布会上称，中国5岁以下儿童乙肝病毒的感染率已降至1% 以下，摘掉了“乙肝大国”的帽子。
那么，接种疫苗能完全杜绝乙肝感染吗？乙肝是怎样传播的？为什么感染乙肝时的年龄越小，风险越大？其他的病毒性肝炎如何预防和治疗？
今天正值「7.28世界肝炎日」，让我们一起了解病毒性肝炎的相关知识吧！
一
常见的病毒性肝炎有哪些？
肝炎是指肝部的炎症，其中大多是病毒性肝炎。
目前国内最常见的病毒性肝炎是乙肝，其次是丙肝。据估计，我国一般人群乙肝表面抗原阳性率为5%-6%，慢性乙肝病毒感染者约7000万例[2]。我国一般人群丙肝抗体阳性率为0.60%（0.40%-0.79%）[3]。
甲肝和戊肝相对比较少见。
二
病毒性肝炎是如何传播的？
（1）乙肝和丙肝是血液传染病，有血液和体液暴露的行为可能传播乙肝和丙肝，比如：
母婴垂直传播
输血
性传播
共用注射器和针头
造血干细胞和实体器官移植等
在我国实施新生儿乙肝疫苗免疫规划前，乙肝的传染以母婴传播为主，占30%-50%[4]。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性妈妈分娩的婴儿，如果出生时没有进行有效的乙肝母婴阻断，其感染率可高达90%[5]。
如果慢性乙肝患者血液里病毒含量特别高，传染性会较强，含有病毒的血液可能污染家庭环境，其他家庭成员有可能通过皮肤或黏膜的轻微破损而接触到这些病毒，从而感染乙肝[5]。
比如在没有乙肝疫苗的年代，父亲可通过出生后的密切接触把乙肝传染给新生儿。
但是，和艾滋病一样，乙肝和丙肝不会通过打喷嚏、咳嗽、共同进餐、拥抱或亲吻传播。
（2）甲肝和戊肝是消化道传染病，通过粪-口途径传播[6]，也可能通过摄入被病毒污染的水和食物传播。
随着甲肝疫苗接种的普及，国内甲肝发病率已经大幅度下降了。
戊肝的发病人数却在不断上升，2020年国内戊肝的病例数已经超过了甲肝。
猪和甲壳类动物可能传播戊肝，也有吃甲壳类食物引起戊肝暴发的报道。处理猪肉的厨师、屠宰员等从事生猪相关职业的都是戊肝感染的高危人群。
三
如果孩子不幸感染了病毒性肝炎，危害大吗？能治愈吗？
甲肝和戊肝
甲肝和戊肝是急性肝炎，绝大多数可自愈。对儿童的危害相对较小。
多数情况都不需要住院，少数患儿症状严重的时候可以住院给予支持性治疗。只有不到1%的甲肝患儿会发展成急性肝衰竭[7]。
丙 肝
只要没有发展成肝硬化，绝大多数的丙肝患者，通过口服抗丙肝病毒的药物就能够完全治愈。
目前也已经有部分药物批准用于3岁以上儿童，可以根据丙肝病毒的基因分型来选择用药，疗程8周-24周不等[8]。
因此，推荐高危人群及时进行丙肝的筛查，比如母亲怀孕期间患有丙肝，孩子出生后需要进行丙肝相关指标的筛查。
乙 肝
慢性乙肝的治疗方案有两种，分别是打干扰素和吃核苷（酸）类似物。治疗的目的主要是降低体内的乙肝病毒量，有助于降低得肝病的风险，并防止传染给别人。
但现在还没有特别有效的药物可以彻底治愈慢性乙肝。
因此，危害最大的病毒性肝炎还是乙肝。感染乙肝时的年龄越小，越容易转变成慢性乙肝，一辈子都摘不掉乙肝的帽子。
比如，围生期感染乙肝病毒，90%可能进展成慢性乙肝，而成年人感染后有95%以上的可能性会自愈，进展成慢性乙肝的概率不到5%[1]。
慢性乙肝的风险在于：可能发展成致命的肝硬化或肝癌。
四
病毒性肝炎如何预防？
传染病的预防有三条路：
（1）控制传染源
控制传染源就是对病毒性肝炎的患者进行治疗，比如丙肝的抗病毒治疗，丙肝治愈后就完全没有传染性了。
（2）切断传播途径
切断传播途径，比如对消化道传染病患者进行隔离，对环境进行消毒，给孩子吃彻底煮熟的肉类和海鲜，可有效预防戊肝。
（3）保护易感人群
保护易感人群的重点在于接种疫苗。甲肝和乙肝可通过接种疫苗来预防。
对于儿童来说，按时接种乙肝疫苗非常重要。
因为成年人即使没有接种过乙肝疫苗，感染乙肝病毒后绝大多数也是会自愈的。
而年龄越小，感染乙肝后成为慢性乙肝病毒感染者的概率越大，所以预防乙肝，重点是保护好儿童。我国也因此推行了给所有新生儿普遍接种乙肝疫苗的政策。
五
乙肝疫苗普及了以后，儿童还有感染乙肝的风险吗？
前面提到，乙肝疫苗普及后，儿童乙肝的感染率已经大大下降，可为什么依然有极少数儿童感染乙肝，主要的原因在于乙肝母婴阻断的失败。
乙肝妈妈产后需要进行规范的母婴阻断，也就是在产后给新生儿打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白来防止新生儿得乙肝。
但是，对于乙肝病毒定量特别高的乙肝妈妈来说，上述阻断措施仍不能保证阻断成功。只有从孕24周-28周开始吃抗病毒药，降低乙肝妈妈血液里的病毒含量，再联合乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，才能保证几乎100%的新生儿不得乙肝。
因此，乙肝妈妈必须在孕期寻求规范的乙肝母婴阻断，尽一切可能降低新生儿感染的几率。
总 结
总之，对于我国儿童来说，目前危害最大的病毒性肝炎依然是乙肝，乙肝疫苗的接种仍然尤为重要，规范的乙肝母婴阻断更是乙肝妈妈生育健康宝宝的重要保障。
还要提醒的是：有很多乙肝患者平时没有感觉到不适，就忽略了定期复查，这很不可取。因为乙肝进展的时候很隐匿，身体往往不会有什么症状，等到出现症状的时候，通常就晚了。
因此对于确诊的乙肝患者，定期复查肝功能，出现问题及早干预是非常重要的。
怡禾 科普
无论是自己还是家人，如果不幸患上乙肝，都可能有这些担心：
乙肝会不会发展成肝硬化、肝癌？
得了乙肝如何科学系统地进行治疗？
乙肝患者如何定期体检？该做什么体检项目？
……
本文作者王素娜医生曾就乙肝问题做过一次全面解答，希望可以帮助更多乙肝患者正确应对，做好科学系统的管理。
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参考文献
1.http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/bdxgy/yxbdxgy/201301/t20130106_75114.html
2.Liu J, Liang W, Jing W, et al. Countdown to 2030: Eliminating hepatitis B disease, China[J]. Bull World Health Organ, 2019,97(3):230-238.
3.Liu CR, Xi L, Chan PL, et al. Prevalence of hepatitis C virus infection among key populations in China: A systematic review. [J]Int J Infect Dis.2019,3(80)16-27.
4.Xu Y, Liu H, Wang Y, et al. The next step in controlling HBV in China[J/OL]. BMJ,2013,347:f4503.
5.UpToDate临床顾问：乙型肝炎病毒感染的流行病学，传播和预防
6.UpToDate临床顾问：肝炎病毒与新生儿：临床表现和治疗
7.UpToDate临床顾问：儿童甲型肝炎病毒感染的概述
8.UpToDate临床顾问：慢性丙型肝炎病毒感染的处理概述
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责任编辑：邓冬颖
排 版：黄曾文
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