投影对孩子更好吗？用耳机呢？
太长不看：
看屏幕，距离越远越好。投影和电视比平板、手机有优势。
听声音，音量越小越好。降噪耳机可能比外放更好。
自从2020年新冠疫情以来，不少小朋友都解锁了在家上网课的经历。有的家长为了保护孩子的视力，给孩子用电视和投影看网课。
这样做有必要吗？
保护视力有必要！
居家期间，家长对孩子视力的保护确实很有必要。
已经有不止一项的研究发现，疫情期间，中国儿童近视的发展比以往更严重[1-3]。这和孩子的户外活动时间减少、屏幕使用时间增加有关。
在香港的研究中，儿童的户外活动从以前的每天1.27小时（平均）降到0.41小时，而使用电子屏幕的时间从以前的每天2.45小时激增到6.89小时，与此同时他们的近视度数也涨得更快[2]。
但问题在于，不给孩子教育和学习也不现实。在必须上网课的前提下，用投影上网课到底会不会对孩子的视力更好呢？
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越远对眼睛越好
目前研究结果的共识是：近距离用眼会增加近视风险。
大数据分析在综合了12个追踪研究和15个横断研究，一共涉及25,025个6-18岁儿童的数据之后发现，近距离用眼增加近视；而想要控制近视，需要减少近距离用眼[4]。
那么似乎可以想象，如果手机、平板、或者电脑这些距离比较近的，对近视的风险就要比投影或者电视这些距离比较远的要高。
这个合乎情理的假设也得到了证据支持。在201个7-12岁的儿童中的追踪观察发现，使用手机和平板造成的近视发展风险，比使用电视或者投影更高[5]。
所以我们建议，如果家里有条件的话，将网课投影或者接在电视上，让看屏幕的距离远一些，对孩子的眼睛更好，尽量避免手机等等小屏幕近距离用眼。
在看电子屏幕的时候，还有一个“20-20-20”原则，也对保护视力有帮助。建议每看20分钟屏幕，休息眼睛20秒，向六米以外的远处眺望20秒[6]。
减少电子游戏和动画片时间
上面说的，是必须上网课的情况。
由于疫情网课时间比较多，那么最好减少电子屏幕娱乐的时间。只要还能够到阳台上或者小区里活动，尽可能多的户外活动，接触阳光，来避免近视发展过快。
对于学龄前的孩子，世界卫生组织和美国儿科学会都推荐，2-5岁之间的儿童每天电子屏幕的使用时间不超过1小时。
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孩子可以戴耳机吗？
孩子在家上网课、用电子产品，除了要注意保护眼睛，还应该注意保护听力。无论是外放声音还是戴耳机，都不要把音量调得太高。
有家长看到这里可能要问，孩子这么小就戴耳机，会不会损伤听力？
事实是——损伤听力的并不是耳机，而是过大的音量。目前国际公认的标准是，长期暴露在超过85分贝（dBA）的声音中，听力就会受到损伤[7]。
和外放声音比起来，降噪耳机在保护听力方面可能还会有一些优势。在嘈杂的环境中学习，相比音箱，更推荐给孩子使用降噪耳机。
一旦有电视、抽油烟机或装修施工等噪音干扰，甚至面对面交流都变得困难。这时候为了听到电子设备中清晰的声音，往往会不由自主地把音量调大，很容易超出危险音量的界限，在不知不觉中伤害了听力。
而如果使用的是降噪耳机，则可以尽量屏蔽掉环境噪音，环境噪音没了、弱了，不需要把声音调大，也能清楚地听到。
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总之，用耳机还是外放其实并不是重点。
重点是：
尽量为孩子提供一个安静的学习环境，尽量避免电视、抽油烟机或装修施工等噪音对孩子的干扰。过高的环境噪音本身就可以损伤听力。当环境音太嘈杂，孩子不得不调高设备音量，可能进一步增加听力损伤的风险。
无论戴耳机还是外放，都要保证音量在安全范围，连续使用时间不能过长。有研究建议，使用耳机时设备音量不要超过最大音量的60%，连续使用耳机的时间最好不要超过1个小时[8]。
本文作者
参考资料
[1] Wong, C.W., et al., Digital Screen Time During the COVID-19 Pandemic: Risk for a Further Myopia Boom? American Journal of Ophthalmology, 2021. 223: p. 333-337.
[2] Wang, J., et al., Progression of Myopia in School-Aged Children After COVID-19 Home Confinement. JAMA Ophthalmol, 2021. 139(3): p. 293-300.
[3] Ma, D., et al., Progression of myopia in a natural cohort of Chinese children during COVID-19 pandemic. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2021. 259(9): p. 2813-2820.
[4] Huang, H.M., D.S. Chang, and P.C. Wu, The Association between Near Work Activities and Myopia in Children-A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One, 2015. 10(10).
[5] Ma, M., et al., COVID-19 Home Quarantine Accelerated the Progression of Myopia in Children Aged 7 to 12 Years in China. Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2021. 62(10): p. 37.
[6] https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/computer-usage
[7] UpToDate: 儿童听力损失的原因
[8] Fligor BJ, Cox LC. Output levels of commercially available portable compact disc players and the potential risk to hearing. Ear Hear. 2004 Dec;25(6):513-27.
医学校对：眼科刘洋医生，耳鼻喉科李越医生
责任编辑：金孙吉