三年疫情长跑终到“乙类乙管”：一段历史正式落幕
2022年12月26日深夜，国家卫健委突然发布公告，宣布将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”；解除对“新型冠状病毒感染”采取的《传染病防治法》规定的甲类传染病预防、控制措施，实施“乙类乙管”。
2020年1月20日，同样是一个深夜，国家卫健委发布2020年第1号公告，将新冠肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
冥冥中似有遥远的呼应，因新冠病毒而起的起点和终点都发生在深夜。
这三年像一场深夜中的长跑。面对面的交谈、自由的流动、人间的烟火变得遥不可及，生活中那些曾经稀松平常的事物竟是那么珍贵。
在历史性的瞬间发生后，昨晚，有人立刻脱下了身上的防护服，有人购买了前往异地甚至异国的机票，人们对于正常生活的向往在顷刻间迸发。
过去一个多月，从11月10日的“二十条”、到12月7日的“新十条”，社会面在事实上已逐步放开，这为此次“乙类乙管”打下了前奏，也给这一次决定带来了客观的现实基础。
如今随着“乙类乙管”的提出，多条措施全部回到合理的法律框架内。
昨日，国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组印发的《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》(下称“《方案》”)提出，2023年1月8日起，对乙类管理将会有以下调整：对新冠病毒感染者不再实行隔离措施，不再判定密切接触者;不再划定高低风险区；对新冠病毒感染者实施分级分类收治并适时调整医疗保障政策；检测策略调整为“愿检尽检”；调整疫情信息发布频次和内容。依据国境卫生检疫法，不再对入境人员和货物等采取检疫传染病管理措施。
实际上，《通知》中提及的乙类管理的5点调整，在过去一个多月内的实践中，各地已经陆续落地实施，到昨日的“乙类乙管”在实操层面，并无变化。
最大的变化是最后一点对出入境的管理。此次调整，最受公众关心的、最大的突出性变化是“不再对入境人员和货物等采取检疫传染病管理措施”。这意味着出入境将不再受到严格限制，紧闭了三年的国门终于彻底对外敞开。
一定程度上，出入境放开管控是最后一道分水岭，此后从社会面上，新冠病毒管控正式进入到“乙类乙管”的时代。
感慨之余亦有担忧，随着管理措施的放松，社会重视程度的下降，正在大规模爆发的疫情是否会又踩下一脚油门，作为最后一道防线的医疗机构，恐会持续承压。
甲管取消，乙管怎么管
一位中国疾控中心（下称“中疾控”）人士透露，在12月26日下午的一场全国性会议上，对新冠“乙类乙管”的调整就已基本确定，并且通知给了各部门和各地方，要求领会精神、贯彻落实。
上述中疾控人士表示，新冠感染降回“乙类管理”是迟早的事情，所以对于调整虽然有心理预期，但是却没想到会在年前就快速做出了决定。
“我们想的是，会不会还是等全国绝大部分地区度过了第一波高峰，绝大多数人的临床症状已经消失，然后再进一步补充和完善救治措施，再来做这个调整决定。”
这可能说明，在决策者看来，现在就已经是适当的时间点了，可以坚定地向前迈出这一步。
目前可以查询到的《传染病防治法》最新版本，是2020年10月2日国家卫健委公布的《传染病防治法》（修订草案征求意见稿）。
总的来看，甲类传染病和乙类传染病之间存在诸多不同。其中，甲类的行政级别最高，在管理上，甲类传染病主要体现出强制性，包括强制管理、强制隔离治疗、强制卫生检疫等。
相比乙类和丙类传染病，甲类传染病的特殊性还在于，能够有效调动和召集其他行政部门协同配合，如新冠肺炎时期的联防联控机制。
甲类传染病的特殊之处还在个人就医负担上——甲类传染病患者和疑似患者在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由中央和地方财政给予全额补助。也就是说，甲类传染病患者因为感染而就医是不用个人承担治疗费用的，但是回到乙类管理以后，可能就需要个体承担一定的费用。
上述中疾控人员告诉八点健闻，疫情三年，部分地方财政已然吃紧，此次“乙类乙管”调整有助于缓解部分地方的财政压力，但对于个体来说，就医负担会实实在在的增加了。
综合以上对甲类传染病的管理措施可以看出，继“二十条”和“新十条”以后，现如今大规模爆发的新冠感染，也已经客观上不再具备甲类管理的条件和空间。
传染病的管理要有法可依，此次调整正是对其合法性的追溯和修正。而“二十条”和“新十条”的实施，正是新冠感染从“乙类甲管”退回到“乙类乙管”的前奏。
根据2020年的《传染病防治法》（修订草案征求意见稿），除了新冠肺炎以外，乙类甲管的传染病还有非典型肺炎和肺炭疽。另一方面，曾经“享受”过“乙类甲管”待遇的传染病还有甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感。
这意味着，“乙类甲管”其实表达了对某一种传染病的重视，也是该传染病在一定历史阶段的特殊状态。而回到乙类乙管，也是在告诉大家，对于某种传染病已经有了一定的认识和了解，不必再像过去一样步步小心、如临大敌。
需要强调的是，当前在国内正处于大规模爆发阶段，医疗机构不堪重负，大量高龄和脆弱人群正在经受风暴，新冠感染究竟能不能和其他乙类传染病一样“寻常化”，恐怕缰绳仍然不能彻底放开。
12月27日，国务院联防联控机制印发了新冠感染“乙类乙管”的五份配套文件，解释了“怎么管”的问题。
回到乙类管理后，疾控部门需要流调的对象范围被缩小为重症、危重症、死亡病例和其他特殊病例。
另外，社区居民根据需要“愿检尽检”，不再开展全员核酸筛查；对不同群体分类采取抗原和核酸检测策略，及时发现重症高风险人群中的感染者；疫情流行期间，核酸检测应以“单采单检”为主。
这意味着，核酸检测对于监测疫情的作用被削弱。从目前确定的七种监测方法来看，对于疫情的具体规模已经不再重要，重症、危重症和死亡病例成为更值得关注的内容。
出入境回归正常
国外毒株“渗透”不必担忧冲击
《总体方案》中，对中外来华人员出入境政策的调整，是备受关注的另一重点。
此前，11月7日出台的防控“二十条”就已取消了令许多海外华人“叫苦不迭”的航班熔断机制，宣布不再对出现5名以上感染者的后续航班进行“熔断”。那些回国前突然被取消的航班，或已成为历史。据钛媒体统计，12月以来，国内航司的国际航线旅客运输量同比增长145%，环比增长近36%。多家航司、机场等，都在计划新增和恢复国际航线。
而此次《总体方案》，进一步传递出入境放开和回归正常的信号。
从航班上来说，《总体方案》取消了施行近三年的航班数量管控。比如，取消了客座率限制和“五个一”政策——一家航空公司、一个国家、一条航线、一个星期、只能飞一班航班。可预见的是，国际航班数量将会增加，取消的国际航线也会慢慢恢复。不管是回国，还是出国，人们的选择都会变得更多、更自由。
除此之外，《总体方案》也取消了入境健康码申报、入境后全员核酸检测和自费集中隔离等。健康申报正常且海关口岸常规检疫无异常者，可放行进入社会面。三年前“0+0”的时代，回来了。
有公众担忧，出入境放开是否会对国内大规模感染的叠加影响？
对此，上海交通大学国际与公共事务学院教授、上海交通大学-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海则并不担心。“到1月上旬，国内可能已经有相当比例的人感染新冠病毒了，因此出入境放不放开，对整个疫情的暴发，已经没有实质性的影响了。”
也有些人担心国外的毒株“渗透”进国门，带来一波又一波的冲击。
赵大海对此表示乐观。他认为，目前情况来看，海内外的毒株没有大的差别。北京大学公共卫生学院原副院长王培玉也认为，国内流行的毒株已是相对传播力较强的，国外未见报道传播力更强的毒株，不会出现冲击。
但对出入境的这般“放开”，也并非彻底做“甩手掌柜”。《总体方案》虽然取消了入境全员核酸，但仍规定，来华人员在行前48小时需进行核酸检测，结果需为阴性。今天上午，外交部发布《关于中外人员往来暂行措施的通知》，其中也重申了这一要求。这样的措施，也是在出入境恢复正常的过程中，给国内加上一层保护罩。
“正常就应该这样做。中国已经不再严格防控了，那么让人进来和出去都很合理。”赵大海说。
出入境政策的调整，影响着国内的人们。一些人在社交媒体上晒出曾经的旅游照片，期待着再一次看看世界的样貌。也有人“痛心”于三年期的签证刚刚过期，无法立即出行。
而生效于春节前一个月的政策，则给了更多常年因疫情无法回国的海外同胞们一个可以回家团圆的“理由”。居住海外的人们纷纷发朋友圈：“放开了，可以想家了。”“能回家了吗！！”“三年了，海外华人可以正常回家了。”
政策发布前，毕业后留在海外工作的小蒋和朋友发消息：“如果过年能回家就好了。”今天一大早，朋友把外交部新发布的政策链接转给她，并开玩笑：“这次家里过年，没你不合适吧？”
医疗系统仍是下一步关注重点
此次在政策法规层面宣告新冠病毒感染实施“乙类乙管”，医疗资源能否抵挡感染潮冲击，仍是全社会担忧的焦点。
八点健闻此前曾报道各地受感染潮冲击的情况。在大城市的医院、社区，医护人员大面积感染，不少人带病上岗，应对数量激增的发热患者时左支右绌。在农村，乡镇卫生院、村卫生室缺药是普遍现象，对症药物快速消耗完后，受访的村医将与退热解毒沾边的药物都已用完。
感染高峰后随之而来的是重症高峰。一周前，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发对媒体表示，新冠感染不是一上来就是重症，而是在感染5~7天后出现重症，“综合分析，未来一到两周将会迎来重症的高峰。”
现在，重症高峰已经陆续出现在北京、上海等城市。据解放日报报道，12月24日，上海交通大学医学院附属仁济医院东院，由120救护车送至急诊的患者有114位，这个数字是平时的5倍左右。这几天里，仁济医院东院一天最多收治了10位新冠危重合并症患者。
根据仁济医院门急诊办公室负责人樊翊凌预判，疫情波峰到来需要经历三个阶段：第一阶段是发热门诊量爆发增长，第二阶段急诊抢救会进一步增加，第三阶段则是危重症的救治。
医疗资源需要从床位数、医护人员、储备药物三方面准备。
床位数，特别是ICU床位数是应对重症高峰的关键。在昨日印发的《总体方案》中提到，定点医院重症床位和可转换重症床位达到总床位数的20%。三级医院要通过建设可转换重症监护单元，确保需要时24小时内重症监护资源增加一倍。
在12月9日国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，要求三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。各个专科ICU，要按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位，需要的时候，可以在24小时内迅速转换成重症ICU。保证综合ICU和可转换ICU能够达到医院床位总数的8%。
在12月27日的国务院联防联控机制新闻发布会上，焦雅辉提供了最新数据：截止到12月25日，全国重症医学床位总数是18.1万张，每10万人有12.8张，其中，三级医疗机构重症医学床位数13.34万张，可转换ICU的床位10.48万张。
焦雅辉说，“全国重症床位资源总体来看是充足的。当然，目前正在经历重症救治高峰的省份，重症床位的资源已经接近临界值，需要进一步来扩充重症床位的资源，或者是加快重症床位的周转。”
“政策要求ICU尽可能增加床位到10%，但我认为不现实。”一位公共卫生专家向八点健闻表示，“增加ICU的成本很高，一旦新冠结束，这部分增加的ICU又空下来了，也增加了成本，事实没那么简单。”
有了床位准备后，还需要医护人员的准备。此前焦雅辉表示，重症医学的医师总数是8.05万人，“可转换ICU”储备医师10.6万人，重症专业的护士是22万人，另有“可转换ICU”护士是17.77万人。
所有这些扩容和改造工作，焦雅辉表示，要求各地务必在12月底之前完成。
在目前普遍紧缺的药物储备方面，《总体方案》要求：县级以上医疗机构按照三个月的日常使用量动态准备对症治疗药物；基层医疗卫生机构按照服务人口数的15%~20%动态准备对症治疗药物和抗原检测试剂。
但据八点健闻了解，药物储备紧张在各地普遍存在，尤其在乡镇和农村，由于物流、配货不足等原因，“下了订单也到不了货”的情况至今仍存在。药在哪里，何时能送到，在跨年之际，需要尽快解决。
严雨程丨撰稿
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习翔宇｜撰稿
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