可溶性纤维，可溶解的克罗恩之痛
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5月29日世界肠道健康日之前，送上这份阳光+水果+蔬食的小贴士，希望各位吃对食物，肠道阳光，痛苦消融。
01
从欧美到亚洲的神秘肠杀手
克罗恩病（Crohn's disease，简称CD）在全球越来越常见。欧美是CD高发区，近年CD在亚洲也大刷存在感，越来越多患者备受CD之苦。
CD是严重的慢性发炎性肠症，常影响小肠（回肠）的末端和结肠的前端，也可以发生在消化道的任何部位。
患者通常会慢性腹泻，腹痛，便血，严重的会发热，消瘦，肠梗阻，瘘管，甚至手术切除病变肠道。
捉摸不定的病因，终生复发的可能，CD就像一个潜伏“神秘杀手”，随时扣动扳机，造成患者巨大压力。
02
谁会是关键先生？
【基因不是全部】
新近研究[1]对CD患者血液样本进行检测，发现了细胞中DNA的遗传改变，其中一些和克罗恩病直接相关，但是遗传这些基因的人不会都患上CD。
其他因素，个体之间环境的改变，比如饮食、肠道细菌的改变，会诱发某些遗传该类基因的人患病。
高动物脂肪，高加工食物的西方饮食，常常和肠道病发显示极大正关联。
它们和CD也有关吗？
2011发表在Am. J. Gastroenterol.（美国肠胃病学杂志）上，对饮食与炎症性肠道疾病的大型研究分析[2]得出：高脂肪，特别是肉类的摄取与CD以及UC（溃疡性结肠炎）风险呈现正相关；高纤维和水果的摄取则关系了较低的CD风险。
【哪里有烟，哪里就可能有火】
2013大型Nurses' Health Study（护士健康研究），追踪了三百万人，26年饮食与肠道炎症风险关系[3]，那些吃最多纤维（24.3 g /天）的女性，相比吃得最少的人，CD发生的风险足足降低40％，
其中，水果的纤维贡献最大。
低肉 + 富含纤维的饮食，答案另一部分？
03
什么样的纤维能“解痛”？
纤维分两种，可溶性和不可溶性纤维。水果，蔬菜往往含有较多的可溶性纤维。
数据显示，相比不可溶性纤维，可溶性纤维在CD中显出“救兵”角色。
这个机制，2010年被发表在Nat Rev Gastroenterol Hepatol。
研究揭示：可溶性纤维通过防止E. coli translocation（一种大肠杆菌的异位渗透），保护了肠道内皮屏障，降低了CD的发生[4]。
同期报告指出，大蕉和花椰菜的可溶性纤维保护最强，而乳化剂Polysorbate-80（冰淇淋及各类乳制品等中）却增加了这种渗漏[5]。
吃大蕉最多的，会是什么人？
04
肠道古老密码
【传统饮食启示】
传统植物性饮食较多的非洲、亚洲、中东地区，始终有着较低的肠道病包括CD以及UC（溃疡性结肠炎）病发率[6]。UC发病率从低纬度到高纬度递增。
WGO, 更新至2015年数据
非洲饮食保留了很多植物性成分。
芭蕉等热带水果常常是主食，搭配木薯，山药，土豆等根茎。这种丰富可溶性纤维，低脂肪低精加工品的传统饮食，可能是CD低发的重要因素。
【了解丁酸盐】
肠道炎症，免疫系统发难，可从另一个角度来解释：每天海量的细菌在我们肠道出入，免疫系统负责精细管理，好的给予通行，坏的果断开火。
为何免疫系统频频扣动扳机？
菌群依靠一些信号使者和免疫系统“沟通” [7]，好菌以纤维为食，它们会制造丁酸盐，丁酸盐通过系列通道告诉免疫系统：“嘿，我们是朋友，可以通行”。
当丁酸盐不足，或这条通道被干扰了（通常是肉类产生的硫化氢），免疫系统会收不到停火信号，无法平息。
素食往往是较多纤维饮食，也是肠道益生菌喜爱的，丁酸盐丰富的饮食。
那么——素食有对抗CD的潜力吗？
05
挑战0复发，并非不可能任务
看看来自日本，意义深远的分组对照研究[8]；研究者设计了低肉，低加工食物，较多纤维含量的“半素食” Semi-vegatarian diet，让一些治疗后患者长期执行，并跟踪2年，来挑战CD超高复发率。
结果相当令人震惊：比杂食对照组，半素食组1年内0复发，2年内，92%患者持续缓解（杂食组仅存25%）。
注：实线是Semi-vegatarian diet半素食组，虚线是正常杂食组，纵轴是缓解率。
看看他们吃的三餐（素得没朋友呀）
为什么是半素食不是全素？
原因竟然是——研究者担心全素食“太极端”，患者坚持不了。
如何做得更好？
1、最大限度降低肉类、提炼油等食物摄取；
2、富含大蕉、菜花等可溶性纤维的低脂纯素饮食；
3、啤酒、酵母可能引起CD反应，小心对待酒和面包[9][10]；
4、避免冰淇淋、乳制品等各种加工食品；
5、戒烟酒，避免食品添加剂；
6、户外运动，多晒太阳，充足VD降低复发[11]。
参考文献：
（1）Inflamm Bowel Dis. 2014 Oct; 20(10):1784-93.
Two-stage genome-wide methylation profiling in childhood-onset Crohn's Disease implicates epigenetic alterations at the VMP1/MIR21 and HLA loci.
（2）Am J Gastroenterol. 2011 Apr; 106(4):563-73.
Dietary intake and risk of developing inflammatory bowel disease: a systematic review of the literature
（3）2013 Nov;145(5):970-7. doi: 10.1053/j.gastro.2013.07.050. Epub 2013 Aug 2.
A prospective study of long-term intake of dietary fiber and risk of Crohn's disease and ulcerative colitis.
（4）Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010 Dec;7(12):650.
Crohn's disease: soluble plant fibers may protect against E. coli translocation.
（5）Gut. 2010 Oct;59(10):1331-9. doi: 10.1136/gut.2009.195370. Epub 2010 Sep 2.
Translocation of Crohn's disease Escherichia coli across M-cells: contrasting effects of soluble plant fibres and emulsifiers.
（6）Digestion. 1989;44(3):172-6.
Inflammatory bowel disease in rural sub-Saharan Africa: rarity of diagnosis in patients attending mission hospitals.
（7）Gut. 2004 Oct;53(10):1479-84.
Influence of dietary factors on the clinical course of ulcerative colitis: a prospective cohort study.
（8）World J Gastroenterol 2010 May 28; 16(20): 2484-2495
Lifestyle-related disease in Crohn’s disease: Relapse prevention by a semi-vegetarian diet
（9）Dig Dis Sci. 2012 Nov;57(11):2944-54. Epub 2012 Jun 6.
Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies associate with phenotypes and higher risk for surgery in Crohn's disease: a meta-analysis.
（10）Sci Transl Med. 2017 Mar 8;9(380). pii: eaaf9044. doi: 10.1126/scitranslmed.aaf9044.
A member of the gut mycobiota modulates host purine metabolism exacerbating colitis in mice
（11）Clin Transl Gastroenterol. 2013 Apr 18;4:e33. doi: 10.1038/ctg.2013.1.
Therapeutic effect of vitamin d supplementation in a pilot study of Crohn's patients.