血脂正常怎么还心梗？
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一项美国研究统计了13万因为心脏病发作而住院的人，发现72%的患者在发病时胆固醇处于正常水平[1][2]。
换句话说，大多数心脏病发作发生在指标正常的人群里。
有没有搞错？哪个砖家定的指标
01
正常与不正常
长期以来，美国医学界把总胆固醇的正常范围定在5.2mmol/L以下；异常范围定在6.2mmol/L以上；5.2-6.2mmol/L是边界水平[3]。
2013年，美国心脏协会AHA和美国心脏学会ACC把正常范围下调到4.9mmol/L[4]。虽然一下子多了4200万高胆固醇血症患者，但是距离充分预测心脏病发作还差得远。
1mg/dl=0.02586mmol/L
为什么不把标准设的更严格一些，这样达标的人就不用担心心脏病了？
因为如果再往下降，大多数人就不正常了
这无疑增加了全民治疗高胆固醇血症的开销。实际上仅这一项就足以使美国的医保破产。（当然他们选择性地忽略了0成本的素食选项）
这种现象从一个侧面反映了当今世人的健康状况：绝大多数人都是有病的，不正常的
指标正常并不一定真的正常。
02
什么是0风险胆固醇
那什么样的胆固醇标准才能真正反映健康，也就是预测0心脏病风险？
根据美国国立卫生院NIH专家小组的评估，总胆固醇要小于4.1mmol/L[5]。
多项临床研究还表明，要把心脏病的风险降到最低，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C要低于1.8mmol/L[6][7][8]，甚至更低(1.3mmol/L)[9]。
对野生动物和特殊人群的研究可能给我们一些参考[10]：
野生哺乳类的总胆固醇在1.8-3.6mmol/L之间，多半低于2.8mmol/L。
野生灵长类的总胆固醇在2.8-3.6mmol/L之间。
现存的部落人群的总胆固醇也在2.8-3.6mmol/L之间，大多数低于3.1mmol/L。
而健康新生儿的总胆固醇是2.8mmol/L[11]。
由此可见，总胆固醇低于4.1mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/L并不是一个过分的预期。
03
胆固醇与心脏病
胆固醇升高会促进动脉硬化，继而增加心脏病的风险。而心脏病是我国[12]，乃至世界人口最重要的死因[13]。
当总胆固醇高于4.1mmol/L，心脏病的风险提高112%；高于5.2mmol/L，风险提高218%；高于6.2mmol/L，风险提高3.5倍；高于7.2mmol/L，风险提高7.5倍[18]。
在美国黑人人群中有一个有趣的基因变异，其携带者的总胆固醇从普通人的平均5.6mmol/L降到4.5mmol/L；LDL-C从平均3.6mmol/L降至2.6mmol/L。同时携带人群的冠心病发病率降低了89%[19]！
可见降低血液胆固醇就可以降低心脏病的风险。
除了心血管疾病，胆固醇升高还会提高乳腺癌[20]、不孕症[21]、和传染病[22]等多种疾病的风险。
那么好的胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C呢？
在人体内，HDL负责把胆固醇从全身运回肝脏。这就好比垃圾车：当垃圾多的时候有很多垃圾车是好事情；但是如果垃圾不多就不需要很多垃圾车了。
此外研究发现，HDL在被氧化以后，也会促进动脉硬化[23]。
因此HDL-C的高低不是最重要的因素，降低总胆固醇和LDL才是关键。
04
如何降低胆固醇
显然应该降低胆固醇的摄入和合成，增加胆固醇排出喽。
多项研究表明，遵循0胆固醇、低饱和脂肪、高纤维的纯素食者，其总血胆固醇和LDL指标都显著较低。
这些指标随食肉-食鱼-蛋奶素-纯素的趋势递减[24]。
俄国生理学家Anitschk是最早发现胆固醇与动脉硬化之间关系的学者之一。他发现，大多数哺乳类动物摄入鸡蛋黄后，会出现动脉硬化[14][15][16]。当时人们已经知道蛋黄的主要成分之一是胆固醇。
作为哺乳类的一员，人类并没有脱离这个规律。
研究发现，累计摄入蛋黄越多的人，颈动脉硬化的情况越严重。蛋黄摄入对颈动脉硬化的影响堪比吸烟[17]。
但是，美国2015年膳食指南取消了对胆固醇摄入量的限制！很多专业人士甚至公开推荐吃鸡蛋等高胆固醇的食物！
关于其幕后的利益冲突和美国2015年膳食指南最终版的大逆转，这里就不再重复了。
我只想强调，动物性食物和高脂食物是导致高胆固醇血症的最重要因素。因此降低胆固醇，预防和逆转心脏病的最佳饮食方案是低脂（无油）纯素
在一次关于控制冠心病方案的圆桌讨论中，著名心脏病专家William C. Roberts说“血管硬化的原因是血液胆固醇不正常，主要由于摄入胆固醇和饱和脂肪。如果我们都遵循植物性饮食，我们就不需要这次讨论了。”[25]
05
我国的胆固醇/心脏病形势
近年来，我国居民的总胆固醇处于上升趋势。从1992年到2007年，男性总胆固醇从平均4.65mmol/L升高到4.96mmol/L；女性从4.40mmol/L升高到5.35mmol/L[26]。
而70年代我国平均总胆固醇仅为3.3mmol/L[29]。
我国总胆固醇正常范围基本上沿袭了美国的旧标准，即<5.2mmol/L为正常；>6.2mmol/L为异常。也有人把正常值定在5.7mmol/L以下，异常值定在5.7mmol/L以上[27]。
显然，约半数国人的胆固醇都不达标。即使达标了，根据文首的研究，心血管疾病的风险仍然很高。
在心脏病是我国头号杀手的背景下，强调低脂纯素的养生理念尤为重要。
现任美国心脏学会主席Kim Williams是位严格素食者。
11年前他的饮食不含红肉但是包括鸡和鱼。他的LDL胆固醇一度达到4.4mmol/L！纯素6周后降至2.3mmol/L[28]。
他说：我不介意死亡，只是不希望死于自己的错误。
参考文献：
[1]Am Heart J. 2009 Jan;157(1):111-117.e2.
[2]https://www.sciencedaily.com/releases/2009/01/090112130653.htm
[3]https://www.emedicinehealth.com/understanding_your_cholesterol_level/article_em.htm#how_are_cholesterol_levels_checked
[4] https://www.aafp.org/afp/2014/0815/p260.html
[5]Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panelon Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel III) Executive Summary“ National Heart, Lung, and BloodInstitute (NHLBI). National Institutes of Health. May 2001.
[6]J Am Coll Cardiol. 2009 Mar 31;53(13):1110-5.
[7]JACC Cardiovasc Imaging. 2017 Apr;10(4):437-446.
[8]JAMA. 2000 Jul 19;284(3):311-8.
[9]Circulation. 2016 Dec 13;134(24):1931-1943.
[10]J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2142-6.
[11]J Pharm Sci Inv. 2012 Jul-Aug;1(4):34-36
[12]www.stats.gov.cn
[13]http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
[14]Arteriosclerosis. 1983 Mar-Apr;3(2):178-82.
[15]Tex Heart Inst J. 2006;33(4):417-23.
[16]Circulation. 2007 Jul 17;116(3):f17-8
[17]Atherosclerosis. 2012 Oct;224(2):469-73
[18]JAMA. 2000 Jul 19;284(3):311-8.
[19]N Engl J Med. 2006 Mar 23;354(12):1264-72.
[20]Lipids Health Dis. 2014 Jan 15;13:16
[21]J Clin Endocrinol Metab. 2014 Aug;99(8):2786-94.
[22]Eur Heart J. 2018 Apr 7;39(14):1181-1190
[23]Nat Rev Cardiol Feb 8, 2011
[24]Arq. Bras. Cardiol. (2007) 88(1):32-36
[25]Am J Cardiol. 2011 Nov15;108(10):1417-25.
[26]中华心血管病杂志,2014;42:230-235.
[27]https://baike.baidu.com/item/%E6%80%BB%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87
[28]http://well.blogs.nytimes.com/2014/08/06/advice-from-a-vegan-cardiologist/?_php=true&_type=blogs&_r=1
[29] T. Colin Campbell <The China Study>
部分图片来自网络
图文：徐嘉
编辑：闪耀
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