HPV知多D（三）： 打了HPV疫苗还需要定期进行宫颈癌筛查吗？

宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一，

全球每年新发病例＞50万，

近一半病例出现死亡。

尽管患病情况严峻，

但也是目前唯一病因明确

和唯一可以通过疫苗接种、筛查，

早期发现、彻底防治的癌症。

预防宫颈癌最重要的两件事，

就是做好筛查和打疫苗。

其中，

筛查又是重中之重，

即便打过疫苗的女性

也应该根据自身情况定期检查。

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为什么需要进行宫颈癌筛查？

答：通过早期筛查，早期诊断，早期治疗，宫颈癌前病变得以及时诊断与治疗，降低了宫颈癌发生率，同时宫颈癌诊断期比较早，提高了宫颈癌的治愈率与生存率，极大改善患者预后。对于有生育要求的育龄期女性来说，完善宫颈癌的筛查，有利于及早在妊娠前发现宫颈疾病，从而早期治疗干预，避免于妊娠后出现异常阴道流血等症状再检查，此时才发现宫颈病变，导致疾病诊治的时候比较被动、棘手，除了考虑宫颈疾病本身，还需考虑妊娠取舍问题。

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哪些人需要进行宫颈癌筛查？

答：①年龄21岁至65岁有性生活或者有三年以上性行为的女性；②高危妇女人群，包括多个性伴侣，性生活过早，HIV/HPV感染，免疫功能低下，卫生条件差/性保健知识缺乏妇女，有宫颈病变史女性；③已接种疫苗与未接种疫苗的人群，仍应按照指南进行宫颈癌筛查。

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哪些人需在孕期进行宫颈癌筛查？筛查方法如何？

答：①未规范参加子宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性；②恰到需要再次进行子宫颈癌筛查的女性。这两种应在孕前检查或第一次产前检查时应进行子宫颈癌筛查。筛查方法：妊娠期子宫颈癌筛查方法同非妊娠期，主要采用以宫颈细胞学为主的筛查方法。对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者，应直接转诊阴道镜或直接活检，根据病理学结果确诊。

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如何正确进行宫颈癌筛查

答：宫颈癌三阶梯筛查技术

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宫颈癌筛查结果如何判断？

答：宫颈细胞学（TCT）应为未见上皮细胞病变，HPV检测应为阴性，其他别的筛查结果均可能为异常，推荐寻找宫颈病变专科医生进行结果解读并指引进入后续处理程序。

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宫颈癌筛查结果异常怎么办？哪些人应该进入二级阶梯--阴道镜呢，也就是说阴道镜检查指征有哪些？

答：①宫颈癌筛查试验阳性（高危型HPV-DNA阳性的ASCUS，TCT＞ASCUS；AGC腺细胞异常；VIA阳性或可疑癌；HPV16或18阳性）；

②临床可疑病史及体征（不明原因的下生殖道出血：阴道接触性出血，异常排液，不规则阴道流血及绝经后出血等；宫颈息肉、白斑、赘生物、菜花样或结节样肿物等）。

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阴道镜检查前注意事项有哪些？

答：最好月经干净2-7天（必要时，非月经时间），至少48小时内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活等。

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阴道镜检查前需要什么检查？

答：白带常规检查，排除阴道炎，另如仅有细胞学≥ASCUS的报告，为筛查分流或后续疾病随访需要，建议加做高危HPV检查。随后进入阴道镜检查。

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阴道镜检查有禁忌症吗？

答：无绝对禁忌症；相对禁忌症：急性下生殖道感染，阴道大量出血，月经期。注意：妊娠期女性也是可以做阴道镜检查的，只是不能做宫颈管搔刮而已。

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阴道镜检查后需要注意什么？

答：①阴道镜检查术后一周内少量阴道流血属正常情况，如出血多，请及时就诊。

②宫颈活检术后，阴道内若放置纱布，请24小时后自取。

③若阴道镜下活检的病人，取病理报告结果复诊以便制定后续处理方案。

④二周内禁同房、盆浴、泡温泉、游泳。

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