肠系膜脂膜炎影像诊断

病例回顾

中年男性，腹痛1天就诊。

影像表现：腹腔肠系膜脂肪密度增高、模糊，呈“雾状”肠系膜，病灶主要包绕肠系膜大血管，并可见多发沿肠系膜分布的软组织结节。

初步诊断：考虑肠系膜脂膜炎。

肠系膜脂膜炎

·肠系膜脂膜炎（MP）是一种较少见的肠系膜慢性炎症性病变，好发于小肠系膜，最常见于空肠系膜，病因不明，可并发于手术、外伤、感染、缺血，以及多种自身免疫性疾病。

·50岁以上男性多见，儿童少见，男女比例大约（1.5-2）:1;90%以上病人累及小肠系膜，其中空肠系膜比回肠系膜更容易受累及，偶累及结肠系膜、乙状结肠系膜、后腹膜、网膜等。

·临床常无特异性表现，最主要的临床症状包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、厌食、发

烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变（包括腹泻、便秘）和便血等;部分病人无症状;体征包括腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、腹水。

·部分患者表现为白细胞升高、血沉加快、小细胞性贫血、低白蛋白血症。

CT表现较具特征性：1、主要表现为肠系膜脂肪密度增高呈“雾状”，病灶主要沿肠系膜大血管走行，但基本不会推移血管。

2、病灶内常可见多发类圆形软组织小结节，大小常小于5mm。

3、脂环征：在肠系膜血管与病灶之间常可见到低密度脂肪密度影，其实质为残存的正常脂肪组织。

4、受累肠系膜边界清楚，形成软组织肿块，部分边缘可见假包膜，此为肠系膜炎症与周围正常组织的分界，代表该病具有局限性。

鉴别诊断

肠系膜脂膜炎主要与各种原因引起的肠系膜水肿、脂肪肉瘤、腹膜后纤维化、类癌等鉴别，但鉴别多不困难。非炎症性的肠系膜水肿多继发于肝硬化、心功能不全以及低蛋白血肿等疾病，CT表现肠系膜密度常较弥漫增高且伴有肠壁水肿；炎症性肠系膜水肿常有腹部炎症病史如胰腺炎、阑尾炎等，鉴别亦不困难；腹膜后纤维化CT表现为腹膜后大血管旁广泛的软组织密度，其分布与走行与肠系膜脂膜炎不同；腹膜后脂肪肉瘤常有明显占位效应，密度不均匀，可见软组织肿块；肠系膜类癌特征性表现为钙化的肠系膜肿块，密度较肠系膜脂膜炎高，可见星状辐射线。