走不动路、胸闷气短，竟是心脏出了问题？这9种人最要当心！
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赵勤华
上海市肺科医院
肺循环科 / 副主任医师
诊室里，一位二十八九岁的年轻女性正在就诊，她爱人递过来一堆资料。
“怎么不舒服？”
“走路走不动，最近情况越来越严重了，而且前天还吐血了。”
“这个情况有多久啦？”
“走不动路的症状，在生完小孩后就出现了，有 3 年了。最近几个月更加明显了，前天吐血了，我就赶紧去医院看病了。”
医生一看，某医院的心脏超声报告上赫然写着：重度肺动脉高压，肺动脉收缩压 110 毫米汞柱，右心明显扩大。
“这个病已经有一段时间了吧，之前怎么没看病呢？”
“之前没注意，没有其他不舒服就没去看，没想到这么严重。”
这是医院诊室里面真实又常见的一幕。
肺动脉高压是一种肺动脉压力异常升高的疾病，分为特发性（原发性）肺动脉高压和继发性肺动脉高压，前者没有明确的病因，后者可能是心脏病、肺栓塞、慢阻肺、风湿免疫系统疾病等导致的。
大部分肺动脉高压的患者，都是在出现了明显的气促、下肢水肿的时候，才匆忙就医，最终确诊肺动脉高压。
56% 的患者就诊时心功能已经在 3~4 级，这个时候肺血管出现了不可逆的重构，治疗效果差，死亡率高。
典叔小提示：
心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法，可以从大体上反映患者病情的严重程度。目前常用的一种是纽约心脏病协会提出的NYHA心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：体力活动明显受限制，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
不容易被早期“抓住”的肺高压
肺动脉高压最常见的症状就是活动后气短、乏力。但由于这些症状在生活中很常见，不是很特殊，所以极易被漏诊或误诊。
现在年轻人生活节奏快，每天早出晚归，没有时间运动锻炼，上下楼都有电梯，偶尔爬个 3 楼就气喘吁吁，并不当回事。
等到出现明显的气促、疲惫、眩晕、胸痛、走不动路、下肢水肿，稍微活动就非常乏力，这个时候病人才会想到要去看医生。
而由于症状不典型，不少患者在呼吸科、心内科甚至神经科多次辗转，经常被误诊为冠心病、哮喘等疾病。
最后拍胸片发现上心影明显增大，超声心动图发现右心明显扩大、伴有重度肺动脉高压的时候，往往都是疾病中晚期了。
还有的人是突然晕倒去医院才发现的，这种情况，往往已经到较晚期了。
除了年轻人，肺动脉高压在儿童身上也有可能出现。
很多人以为儿童除了先天性心脏病，一般不太会得其他心血管疾病，因此儿童肺动脉高压经常被误诊，比如晕厥常被误诊为癫痫，气促往往被误诊为哮喘。
这种情况不仅在国内常见，在国外，从首次出现肺动脉高压症状到临床确诊，也需要 1 年多的时间。
肺动脉高压病人由于常年缺氧，还有一种典型症状——“蓝嘴唇”。
比如人间世2《生日》那一集，拼命生子的产妇吴莹刚一出镜，典叔就注意到她的嘴唇呈紫绀色，可能是肺动脉高压！
果然，后来医生的话证实了这一点。
来源：人间世2《生日》片段
怀孕会加重肺动脉高压，冒险生孩子会有生命危险。
育龄期女性患者必须做好避孕措施，即使怀上了，医生也会建议终止妊娠。
来源：人间世2《生日》片段
无独有偶，去年6月，42 岁的重度肺动脉高压患者、无锡“网红”产妇吴梦不顾医生劝阻，在怀孕后签下“生死状”，执意冒险生下一子。
来源：澎湃新闻微博
产后，她一度出现心肺衰竭、心脏骤停，并接受了心脏修补同期双肺移植手术，暂时远离了死亡的威胁。
遗憾的是，今年4月1日，她还是由于器官移植后的慢性排异离世了，引起一片唏嘘。
虽然这种疾病的病死率和致残率较高，目前还没有治愈的方法，但尽早治疗可以改善症状，延缓疾病的进展。
这个时候，早期发现就非常重要了。
如何早期发现肺动脉高压？
肺动脉高压的高危人群应尤其警惕，需要每年做超声心动图来筛查，以便于早期发现。
肺动脉高压的高危人群包括：
家族性肺动脉高压患者的家族成员；
结缔组织病患者；
先天性心脏病患者；
有服用减肥药史的患者；
遗传性出血性毛细血管扩张症患者及亲属；
长期口服避孕药的女性患者；
有门脉高压的患者；
HIV （人类免疫缺陷病毒，可引起艾滋病）感染者；
长期接触有毒化学品的患者等。
对正常人来说，当出现了胸闷气促等症状时，应该尽早就医。
常见的血压计无法测量肺动脉压力，需要通过超声心动图、右心导管检查才能测量。肺动脉高压的血流动力学诊断标准是：在海平面静息状态下，右心导管检测的平均肺动脉压 ≥25 mmHg。
目前，超声心动图是肺动脉高压筛查的主要手段，因为它简便有效，大部分医院都能做。
但由于肺动脉高压的很多症状都是在运动后出现的，有时在疾病早期，静息状态下的超声并不能发现异常。
来源：站酷海洛
在这种情况下，人们可以选择做负荷超声心动图。
它是在运动状态下，通过超声心动图发现肺动脉收缩压的异常增高，或者通过心肺运动试验对各项参数进行综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力，起到早期筛查肺动脉高压的作用。
最后，一旦超声心动图提示肺动脉收缩压增高，患者应该尽早到肺血管病专科门诊就诊，明确到底是肺动脉高压还是心脏超声测定的误差。
及早诊断才能及早治疗，从而改善肺动脉高压的预后。
如何预防肺动脉高压呢？
典叔有三点建议：
经常进行体育锻炼，增强身体免疫力。
保持良好的生活习惯，规律作息、节制饮食、不吸烟。
高危人群应注意监测，以期尽早发现肺动脉高压；积极控制和治疗原发病。
今天是5月5日——世界肺动脉高压日，腾讯医典特别联合中国医学科学院阜外医院，专门打造了一本肺动脉高压的防治手册，希望能够帮助患者减轻病痛的困扰，获得更高质量的生活。
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也希望大家对这个病引起重视，早发现早治疗，避免更多悲剧发生。
*本文由中国医学科学院阜外医院荆志成主任审阅并推荐阅读
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