走不动路、胸闷气短,竟是心脏出了问题?这9种人最要当心!
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赵勤华
上海市肺科医院
肺循环科 / 副主任医师
诊室里,一位二十八九岁的年轻女性正在就诊,她爱人递过来一堆资料。
“怎么不舒服?”
“走路走不动,最近情况越来越严重了,而且前天还吐血了。”
“这个情况有多久啦?”
“走不动路的症状,在生完小孩后就出现了,有 3 年了。最近几个月更加明显了,前天吐血了,我就赶紧去医院看病了。”
医生一看,某医院的心脏超声报告上赫然写着:重度肺动脉高压,肺动脉收缩压 110 毫米汞柱,右心明显扩大。
“这个病已经有一段时间了吧,之前怎么没看病呢?”
“之前没注意,没有其他不舒服就没去看,没想到这么严重。”
这是医院诊室里面真实又常见的一幕。
肺动脉高压是一种肺动脉压力异常升高的疾病,分为特发性(原发性)肺动脉高压和继发性肺动脉高压,前者没有明确的病因,后者可能是心脏病、肺栓塞、慢阻肺、风湿免疫系统疾病等导致的。
大部分肺动脉高压的患者,都是在出现了明显的气促、下肢水肿的时候,才匆忙就医,最终确诊肺动脉高压。
56% 的患者就诊时心功能已经在 3~4 级,这个时候肺血管出现了不可逆的重构,治疗效果差,死亡率高。
典叔小提示:
心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法,可以从大体上反映患者病情的严重程度。目前常用的一种是纽约心脏病协会提出的NYHA心功能分级:
Ⅰ级:体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级:体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级:体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级:体力活动明显受限制,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。
不容易被早期“抓住”的肺高压
肺动脉高压最常见的症状就是活动后气短、乏力。但由于这些症状在生活中很常见,不是很特殊,所以极易被漏诊或误诊。
现在年轻人生活节奏快,每天早出晚归,没有时间运动锻炼,上下楼都有电梯,偶尔爬个 3 楼就气喘吁吁,并不当回事。
等到出现明显的气促、疲惫、眩晕、胸痛、走不动路、下肢水肿,稍微活动就非常乏力,这个时候病人才会想到要去看医生。
而由于症状不典型,不少患者在呼吸科、心内科甚至神经科多次辗转,经常被误诊为冠心病、哮喘等疾病。
最后拍胸片发现上心影明显增大,超声心动图发现右心明显扩大、伴有重度肺动脉高压的时候,往往都是疾病中晚期了。
还有的人是突然晕倒去医院才发现的,这种情况,往往已经到较晚期了。
除了年轻人,肺动脉高压在儿童身上也有可能出现。
很多人以为儿童除了先天性心脏病,一般不太会得其他心血管疾病,因此儿童肺动脉高压经常被误诊,比如晕厥常被误诊为癫痫,气促往往被误诊为哮喘。
这种情况不仅在国内常见,在国外,从首次出现肺动脉高压症状到临床确诊,也需要 1 年多的时间。
肺动脉高压病人由于常年缺氧,还有一种典型症状——“蓝嘴唇”。
比如人间世2《生日》那一集,拼命生子的产妇吴莹刚一出镜,典叔就注意到她的嘴唇呈紫绀色,可能是肺动脉高压!
果然,后来医生的话证实了这一点。
来源:人间世2《生日》片段
怀孕会加重肺动脉高压,冒险生孩子会有生命危险。
育龄期女性患者必须做好避孕措施,即使怀上了,医生也会建议终止妊娠。
来源:人间世2《生日》片段
无独有偶,去年6月,42 岁的重度肺动脉高压患者、无锡“网红”产妇吴梦不顾医生劝阻,在怀孕后签下“生死状”,执意冒险生下一子。
来源:澎湃新闻微博
产后,她一度出现心肺衰竭、心脏骤停,并接受了心脏修补同期双肺移植手术,暂时远离了死亡的威胁。
遗憾的是,今年4月1日,她还是由于器官移植后的慢性排异离世了,引起一片唏嘘。
虽然这种疾病的病死率和致残率较高,目前还没有治愈的方法,但尽早治疗可以改善症状,延缓疾病的进展。
这个时候,早期发现就非常重要了。
如何早期发现肺动脉高压?
肺动脉高压的高危人群应尤其警惕,需要每年做超声心动图来筛查,以便于早期发现。
肺动脉高压的高危人群包括:
家族性肺动脉高压患者的家族成员;
结缔组织病患者;
先天性心脏病患者;
有服用减肥药史的患者;
遗传性出血性毛细血管扩张症患者及亲属;
长期口服避孕药的女性患者;
有门脉高压的患者;
HIV (人类免疫缺陷病毒,可引起艾滋病)感染者;
长期接触有毒化学品的患者等。
对正常人来说,当出现了胸闷气促等症状时,应该尽早就医。
常见的血压计无法测量肺动脉压力,需要通过超声心动图、右心导管检查才能测量。肺动脉高压的血流动力学诊断标准是:在海平面静息状态下,右心导管检测的平均肺动脉压 ≥25 mmHg。
目前,超声心动图是肺动脉高压筛查的主要手段,因为它简便有效,大部分医院都能做。
但由于肺动脉高压的很多症状都是在运动后出现的,有时在疾病早期,静息状态下的超声并不能发现异常。
来源:站酷海洛
在这种情况下,人们可以选择做负荷超声心动图。
它是在运动状态下,通过超声心动图发现肺动脉收缩压的异常增高,或者通过心肺运动试验对各项参数进行综合分析,了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力,起到早期筛查肺动脉高压的作用。
最后,一旦超声心动图提示肺动脉收缩压增高,患者应该尽早到肺血管病专科门诊就诊,明确到底是肺动脉高压还是心脏超声测定的误差。
及早诊断才能及早治疗,从而改善肺动脉高压的预后。
如何预防肺动脉高压呢?
典叔有三点建议:
经常进行体育锻炼,增强身体免疫力。
保持良好的生活习惯,规律作息、节制饮食、不吸烟。
高危人群应注意监测,以期尽早发现肺动脉高压;积极控制和治疗原发病。
今天是5月5日——世界肺动脉高压日,腾讯医典特别联合中国医学科学院阜外医院,专门打造了一本肺动脉高压的防治手册,希望能够帮助患者减轻病痛的困扰,获得更高质量的生活。
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也希望大家对这个病引起重视,早发现早治疗,避免更多悲剧发生。
*本文由中国医学科学院阜外医院荆志成主任审阅并推荐阅读
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