武汉肺炎“有限人传人”是啥意思？跟SARS病毒还是近亲？医生：不必恐慌

世界卫生组织流行病学专家Maria D. Van Kerkhove 1月14日在日内瓦表示，虽然目前还没有人传人的证据，但武汉新型冠状病毒存在“有限人传人”的可能，疾病防控机构应该做好迎接传染病扩散的准备^[1]。

世卫组织初步调查发现，武汉新型冠状病毒不存在人际间传播清晰证据（来源：世界卫生组织）

与此同时，悉尼大学病毒与进化生物学家Edward Holmes及其协作团队完成了武汉新型冠状病毒的基因测序，通过比对，发现新型冠状病毒与SARS病毒相似^[2]。

有限人传人、跟SARS病毒相似……一连串的“坏消息”之下，各种流言阴云笼罩，似乎给我们带来一种错觉：一场如当年SARS般的传染病即将卷土重来。

真是这样吗？

其实，当大家理解了这两条简单官方消息背后的含义，会发现根本不必恐慌。

新型冠状病毒跟SARS是近亲

岂不是很可怕？

1月10日，武汉新型冠状病毒基因组测序完成破译。新型冠状病毒跟SARS确实是近亲。

完成这次艰巨工作的，是悉尼大学病毒与进化生物学家Edward Holmes及其协作团队。在对新型冠状病毒进行完整基因测序后，科学家将该病毒基因序列与目前已知的病毒基因序列进行了比对，发现与该病毒基因最相似的是SARS病毒^[3]。

Edward Holmes教授及协作团队上传武汉病毒测序序列

（来源：virological.org）

但是，SARS病毒毒株其实分为很多种类，与武汉新型冠状病毒相似度最高的是2017年2月从中华菊头蝠（一种野生蝙蝠）身上获得到的一株毒株，命名为bat-SL-CoVZC45；相似度排第二的是2013年4月从中华菊头蝠上获得到的一株命名为Rs4231的毒株。

既然相似，那岂不是一样危险？其实并不一样。

通过比对，武汉新型冠状病毒的S基因（比较核心的基因片段）与SARS病毒相似度有74.56%，不过，基因方面的微毫差异，可能就会让武汉新型冠状病毒与SARS病毒的特性产生巨大差异。

从目前的病例来看，新型冠状病毒还没有发现人传染人的证据，这就与SARS这种可以在人际间传播的病毒有很大不同。

和人一样，不同病毒之间虽然是近亲，但性情、态度、处事都有很大不同，新型冠状病毒虽然是SARS近亲，但还未表现出SARS那么可怕的特性，因此，不必为此感到恐慌。

新型冠状病毒存在“有限人传人”的可能

又是什么意思？

提起“有限人传人”，要理解它，需要把这个名词做一下分拆，先说“人传人”，再说“有限”。

首先，先理解“人传人”。

传染病的严重程度，首先需要确认其是否会在人与人之间传播。如果一种传染病只会在动物界传播，不会传染给人，那就只是动物疫病，对人类没有威胁。

而一旦传染病可以通过动物传染给人，其严重程度就上了一个台阶，对人类构成威胁了；进一步，传染病可以在人与人之间传播，其严重程度就又上了一个台阶，很可能出现传染病在人类社会的流行。

其次，再来理解“有限”。

如果真的确认传染病可以在人与人之间传播，其严重程度也还可以进一步分级。

中国研究人员破译武汉肺炎病毒全基因组

（来源：《科学》杂志网站）

医学上将衡量有限、持续的指标叫做基本传播数（R0），依此数字来评估传染病是否真的出现“流行”^[4,5]。

这个数字可以理解为，一个感染了某种传染病的人，可以传染给其他多少个人。比如，一个染病的人可以传染给2个人，R0=2；一个染病的人可以传染给10个人，R0=10。R0数字越大，传染病越难控制。

只要一种传染病的R0大于1，就意味着，这种传染病会快速蔓延，成为流行病。

而当R0<1的时候，传染病的流行就平息了，这种传染病就会逐渐消失。

比如，2014年发生的H7N9疫情，通过流行病学调查、数学模型计数，得到的基础传播数是0.09。基础传播数仅为0.09，当时也的确是只发现极个别H7N9的二代病例，只有几例，没有一个是三代的^[6,7]。

明白了“人传人”和“有限”，我们就可以理解“有限人传人”了。

“有限人传人”目前并没有严格的定义，一般是指传染病在人与人传播的链路中，R0随着传播迅速降低，甚至在第二次传播时就出现R0<1的情况。

通俗来说，A感染了传染病，将其传染给了B、C，但B、C并不具备足够的传染性，无法再传染给其他人了。这种情况，就是有限人传人。

造成这种状态的原因很复杂，其中一些原因目前已有定论，比如部分感染者具有遗传易感性和免疫力低下的特征。

理解起来并不难，被A传染的B和C，要么从基因层面就容易被感染，要么就是免疫力低下的状态（比如年龄较大、存在免疫缺陷疾病、有呼吸道基础疾病、患有长期慢病等），他们被A传染后，却很难将疾病再传染给周围的正常人。于是，就形成了“有限人传人”的特征。

所以，在人传人的传染病中，具有“有限人传人”特征的传染病，其传播范围较小，总感染人数较少，流行容易被控制。

“有限人传人”和“持续人传人”

到底有多大差异？

（来源：武汉市卫生健康委员会）

如上所述，有限的人传人是相对有效(或持续)的人传人而言，偶尔发生二代病例，绝大多数情况只发生两代病人，很少或是几乎不会发生三代以上病人出现。

这种人传人是非常偶然发生的，多半和家庭的易感相关，患者往往是亲子关系，有遗传易感性，有血亲关系，在人群中有少数特定人具有某种易感的生理机制，所以他能够被感染。

与之相对的，是具有“持续人传人”（或称为“有效人传人”）特征的传染病，这种传染病可以在人际间连续传播，A可以传染给B和C，B和C又可以传染给D、E、F、G……感染人数呈指数增加，很容易形成传染病流行。

这种有效人传人，同持续的人传人是一个意思，即出现多代病人，比如三代四代，导致一个社区有多例感染者。

当有效人传人时，基本传染数会大于1，也就是一个病人作为传染源，平均可以传染1个人以上。但是一般不会永远持续，因为可能被感染的人数会慢慢减少，部分人口可能死于该传染病，部分则可能病愈后产生免疫力。

这个指标小于1，就不会持续传播开。这个指标等于1，传染病会变成人群中的地方性流行病，如麻疹R0为16~18，当然，同一种传染病在不同地区也会不同。

此前，SARS疫情严重时，就出现了持续人传人特征，让防控工作进展艰难，好在最后通过全社会的动员，终于控制住了疫情进展。

相比之下，目前仅有“有限人传人”可能性的武汉新型冠状病毒，还只是个“弱鸡”，大家不必因此恐慌。

审稿专家： 某省某市卫生健康服务中心（某市疾病预防控制中心） 信息管理科

参考文献

[1] 世卫组织：目前没有证据显示武汉新型冠状病毒存在人际传播 https://news.un.org/zh/story/2020/01/1049182

[2] Chinese researchers reveal draft genome of virus implicated in Wuhan pneumonia outbreak

https://www.sciencemag.org/news/2020/01/chinese-researchers-reveal-draft-genome-virus-implicated-wuhan-pneumonia-outbreak

[3] http://virological.org/t/initial-genome-release-of-novel-coronavirus/319

[4] Roy M.Anderson，Robert M.May；《Infectious Diseases of Humans》，Oxford Science Publication，1992;

[5] 马知恩，周义仓等；《传染病动力学的数学建模与研究》，2004年9月第一版；

[6] 今年以来全国已累计确诊H7N9病例96例 http://scitech.people.com.cn/n/2014/0128/c1057-24253741.html

[7] 《国家卫生计生委办公厅关于印发人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》，国卫办医发【2014】6号；

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