突然肚子痛怎么办？这位女医生8小时4步教科书级自救
一个急诊夜班，午夜12点，我刚抢救完一个病人，正准备休息一下，突然感到“胃”（上腹部）一阵剧痛，像是有人在用力拧一样。
我疼得弯下了腰，像煮熟的虾米一样，才能好一些。
胆结石？消化性溃疡？消化道穿孔？
以我不规律的饮食状态来看，这些都有可能。
我轻轻摸了摸、摁了摁肚皮（触诊），还好，是软的，没有腹膜炎的表现，暂时不考虑消化道穿孔。
我又轻轻按了按右侧肋骨下的部分（胆囊区域），也不痛。
正准备给自己做个腹部超声，一阵便意袭来……
排出大量水一样的大便后，基本没有腹痛的感觉了。
至此，我初步断定自己是吃坏肚子了。
首先，我看了一眼自己的排泄物，没有血，也没看到脓液。
还好，估计不是很严重的细菌感染。
量比较大，稀得像水一样，加上之前疼痛的位置，我初步判断是小肠的问题。
如果是大肠的问题，排便次数会更多，但每次排便量较少，疼痛部位也会更靠近肚脐以下。
而小肠相关的腹泻一般便量比较大，很容易脱水，“胃”会一阵一阵绞痛得厉害。
接下来，我测了一下体温，37℃，没有高烧；心率每分钟60次左右，血压100/60毫米汞柱。我记了下来，当成基础值，方便后期监测对比。
（马医生供图）
最后，我回顾了最近1周可疑的食物。为啥是1周呢？因为有的细菌感染有潜伏期，不会当时发病。
烤串、卤味、火锅、生鱼片……都可能藏着致病菌。
不过现在身体感觉还好，可以观察观察看看吧。
后半夜，“胃”还是一阵一阵地绞痛，疯狂腹泻。
虽然一喝水就腹痛，但我还是逼着自己喝了1000毫升水（脱水更可怕）。
早上8点下夜班时，我还是心慌、口渴、全身没劲。
发病以来一直没有尿，心率加快到每分钟100次，我知道自己有点脱水了，排出的速度远远超过了喝进的速度，得输液！
我给自己开了1000毫升的糖盐水（葡萄糖氯化钠注射液），用最快的速度，1个多小时就输了进去。
还要注意缺钾的问题，但含钾液体有输液速度的限制，所以在输液期间，我把该补的钾（枸橼酸钾颗粒）喝了进去。
（马医生供图）
补了3000多毫升的液体后（排便量+基础需要量），感觉整个人又活了过来，心率慢慢降到了70次左右。
虽然还没有尿，但有力气走回家了。
回家后，“胃”痛、腹泻还没好转。
我给自己吃了一片654-2（消旋山莨菪碱片）——一种缓解胃肠绞痛的药物。
20分钟左右，疼痛好些了。
我又口服了补液盐和蒙脱石散。前者是一种甜甜咸咸、能避免脱水和补充电解质的液体；后者能改善腹泻。
（马医生供图）
慢慢地，身体开始有点力气，疼痛也好转了。
第二天，我开始尝试吃饭，先喝了点稀粥，补液、补糖、补电解质。
（马医生供图）
虽然疼痛再次袭来，但已经可以忍耐了。
我得寸进尺，吃了点面，还有蔬菜，疼痛也没有加重。
能吃能喝，尿量也逐渐增加，第三天早晨，我就恢复了正常工作。
很多疾病都会披着腹痛、腹泻的外衣，比如胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、宫外孕甚至心肌梗死等等。
所以，无论你是不是明确吃过不干净的东西，都要先排除其他疾病的可能性。
但大多数人不是专业医生，排除疾病还是要去医院。
就诊前，有3个关键步骤。
1.记住自己拉的是什么样的便便
是的，建议你最好看一眼自己的便便。
如果可以，请拍照留念。
因为你可能很难辨认出粘液脓血便、柏油样便、糊状便。拍个照片给医生就可以了。
有的时候，第一次排便中可能还会有残存的正常便便，请以不正常的为准。
如果可以，估计一下总的排便量。
挑战级：请忍住！
等到去医院再拉，顺便做个大便检查，对于判断病情是极好的。
（P.S.不要担心自己拉的都是水，医院有盛放水样便的小瓶。）
2.有没有脱水
脱水的评估很复杂，但也可以很简单：是否尿量减少，是否口渴想喝水。
除此之外，心慌、头晕、乏力也可以是脱水的症状。
如果有，自己又不能大量喝水，那就立即、尽快去医院。
3.仔细回忆
认真回顾自己的饮食、旅行、养宠物经历；
询问近期一起吃饭的小伙伴，是否出现同样的症状。如果有，相约一起看病。
还要注意跟家人分餐隔离，避免传染。
特别提醒：
如果你过去3个月内使用过抗生素或曾住院治疗，或者曾有高危性行为，或者在服用免疫抑制剂（如强的松）或患有让免疫力下降的疾病，一定告诉大夫，因为这种情况下要考虑特殊病原体。
大部分急性腹泻自己就能好。
对于病情不严重且没有高风险疾病的人，比如我，注意补水、维持营养就可以。一般不需要抗生素治疗。
有几种情况可以考虑使用抗生素，但也不能自己乱吃，要由医生来判断：
1.症状严重，比如发烧，每天排便次数较多。
2.有侵袭性细菌感染的特征，如黏液样便或血便。（需要便便的照片或标本化验协助判断）
3.情况特殊，比如年龄大于70岁或合并有心脏病和损害免疫功能的疾病等。
补液可以口服，稀果汁或口服补液盐（药店可以买到）都可以。
如果出现严重脱水的情况，比如口渴、尿量减少、精神萎靡不振等，可以去医院静脉补液。病情好转后可以改为口服补液。
饮食方面，还是要保持充足的营养。如果你不想吃饭或还有恶心、呕吐的症状，短期内可以吃一些流食，比如稀粥。
严重腹泻后，避免吃高脂肪食物（如大鱼大肉），直到肠道功能恢复正常。
除了酸奶以外，肠道可能难以消化其他乳制品，因此要暂时避免摄入含乳糖的食物，比如牛奶。
特别提示：
1.预防是最好的治疗，平时记得餐前洗手，饭中分餐。
2.备菜时生熟分开，要吃新鲜的且充分加热过的海鲜。
3.涮火锅时要把食物煮熟，最好避免吃生食。
作者：马士程
北京清华长庚医院急诊科医师
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