医保结算快4倍！省内异地门诊医保直接结算！这个宝藏平台全面上线！

短短10个半月

广东21个地市全面上线

国家医保信息平台

医保结算比原来快4倍！

多地市已开通

省内异地就医门诊医疗费用

 直接结算服务！

江门也在其中哟！

*国家医疗保障信息平台使用场景。

广东21地市全部上线

国家医保信息平台

8月26日上午，广东全面应用国家医保信息平台总结会召开。省医保局党组书记、局长肖学介绍，作为国家医保信息平台第一批上线试点省份，广东全力推进上线工作，在10个半月内实现了国家医保信息平台在全省21个地市的全面应用，为广东省1.1亿参保人、3万余家定点医药机构提供了统一、高效、兼容、便捷、安全的医保服务。

目前，全省日均门诊、住院结算量超100万人次，门诊结算0.7秒、住院结算仅1秒，性能达到旧系统的4-5倍，保证了全省的就医结算高效稳定。

另一方面，依托国家医保信息平台，广东医保不断拓展医保电子凭证的服务深度和场景应用广度。参保人通过医保电子凭证，可进行参保信息查询、个账余额查询、异地就医备案、扫码就医购药、线上结算等，实现医保业务全流程“网上办”“码上办”“不见面办”。

*广东实现了国家医保信息平台在全省21个地市的整体落地、全部上线、全面应用。

广州、江门等地市已开通

省内异地就医门诊医疗费用

直接结算

异地门诊医疗费用直接结算是群众呼声最高的“痛点”，也是推进医保工作的一个“难点”，广东医保系统依托全省上线国家医保信息平台，全力推进异地就医门诊医疗费用直接结算工作落地。

截至目前，广东省内已有多个地级以上市开通了门诊异地就医结算，分别是广州、珠海、汕头、佛山、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、东莞、中山、江门、阳江、湛江、茂名、肇庆、清远、潮州、揭阳、云浮。跨省异地就医门诊医疗费用直接结算服务也将于近期有序推开。

如何享受省内异地门诊医保直接结算？

先备案

符合异地就医条件的人员在异地就医前要先备案。备案现在推广“不见面的办理”，可以通过打电话也可以通过网上进行备案，非常方便。按照广东的要求，有五个类型的人群符合异地就医条件：

★第一类指异地安置的退休人员，即退休后把户口迁回原籍；

★第二类是异地长期居住的人员，近期准备或是已经在这个地方居住半年以上的人员；

★第三类是异地长期工作的人员，因为工作需要在其他地方工作的人员；

★第四类是指转诊的异地就医人员，因为本地医疗服务不能满足需求，希望到广州、深圳的医疗机构就医；

★第五类是临时异地就医人员，即偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要异地就医。

选定点

对于患者异地住院医保直接结算来说，只需要选定具体的市，不需要选具体的定点医疗机构。门诊异地就医，选点规则按参保地规定执行。

持卡就医

选定医院后，就可以持卡到这个医院就医。就医凭证可以持社会保障卡、身份证、医保电子凭证（需提前在“广东医保”公众号上激活），电子凭证激活后拿着手机到医院就医即可。

App、小程序等多渠道办医保

肖学介绍，国家平台的全面运行，促进了医保业务的统一规范，为医保高质量发展提供了有力的信息化支撑。

例如，通过国家医保服务平台App，政务服务网，粤省事、粤医保小程序等多种渠道，为参保群众提供丰富便捷的医保服务，实现公共服务事项在线办、群众零跑动。

全省统一切换

新版医保“三大目录”

广东省实现了医保“三大目录”精细化管理。依托全国统一的医保信息业务编码，广东省统一拆分全省医疗服务价格项目，率先实现国家、省和医疗机构收费编码“三码合一”。

自8月15日起，全省统一切换新版医保药品、医用耗材、诊疗项目目录编码，形成了医保结算的“通用语言”。

同时，依托国家医保信息平台，广东省对各地市经办业务办理流程严格把控，统一全省医保经办政务服务事项；实现18项高频事项“跨省通办、省内通办”；全面实现省内、跨省异地就医门诊医疗费用直接结算，医保经办服务便捷化。

上半年追回医保基金1.82亿元

通过信息系统与业务合力，2021年上半年，全省检查定点医药机构2.35万家，处理违法违规机构5059家，追回医保基金1.82亿元，有效保护了参保人的“救命钱”。

依托国家医保信息平台，广东省新冠疫苗采购及接种费用实现省级“统一预付、统一审核、统一结算”，大大提高了结算准确度和效率。截至目前，共筹集医保专项资金135.41亿元，已经完成拨付124.55亿元，清算90亿元。

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来源：网信江门综合整理

编辑：李芳菲

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