医案讨论：风疹 / 荨麻疹

Original 范陞豪中医师倪海厦汉唐经方全球推广网 2022-06-11

风疹 / 荨麻疹

范陞豪 2021年3月13日

荨麻疹为现代医学的名称，古代中医称之为风疹、瘾疹，因其来去如风、时而隐匿得名。

一提到荨麻疹，不禁回想起过去自己也是病友之一，深受其扰;犹记得第一次发作时，药学系即将毕业，正逢准备药师国考之际，发作起来皮肤红肿搔痒难以忍受，起初是只有双臂发疹且当天就能消退，渐渐地连躯干及大腿也开始出现，愈抓、愈红、愈痒、愈难静下心来念书，等待消退的时间愈来愈长，已经严重影响到准备国考的进度，于是赶紧到学校附设医院的皮肤科就诊，皮肤科医师说明若未来几周内无法用药压下来就会从急性变成慢性，一旦变成慢性就可能长达数年甚至一辈子都必须与它和平共处；果不其然，荨麻疹就一路从药学系毕业前跟着我到军旅生涯，接着又伴我进入了学士后中医系的前二年，这段期间，抗组织胺及类固醇总是我依赖的仙丹妙药，有吃就会消，但也总是只能压制症状，药物的使用从短效变成长效，剂量也愈趋增加，尤其最难过的是进入部队后为了怕操练时发作，身上总是带着许多西药，几乎天天都要预防性的服药，免得连立正都站不好而被投以关爱的眼神。

一直到接触了倪师的学问后，还不会开药没关系，就从针灸开始，天天帮自己下针，左手帮右手右脚下针、右手帮左手左脚下针，如同倪师讲的中医是一边开车就一边修车，不需等到车子完全走不动了再修，也不需要等到全部学完了再开始进入临床，学多少就用多少；就这样随着弃针罐里头的针愈装愈多，发作的频率及程度愈趋减少，加上学习到正确流汗的重要性而调整生活习惯，困扰的荨麻疹就从此再也不见了。分享完自身的经验后，接着进入正题来介绍此次的案例。

67 岁男性，约自 2020.4 月起，全身皮肤出现大面积红疹发痒难耐，从发作到中医介入治疗前的近三个月，先后于北部某医学中心皮肤科就诊数次，医师诊断为荨麻疹，期间服用西药不间断但仍持续发作，医师评估后建议改用新的免疫治疗，经过两次免疫治疗后依旧效果不彰，因此而来诊所寻求中医的帮忙。(图一)

2020.07.24 初诊

患处较体表突起如云片状、触诊温度偏高，部位从头面、胸、背、臀、手、足皆有，整天搔痒难耐且不易消退，不抓很难过，愈抓又愈严重，已经严重影响到睡眠质量，大便每日一行但偏干，平时汗出部位以额头、胸前、手臂内侧居多，口渴，咽干，小便一日6行，水喝多则小便颜色透明，饭后容易有胃酸，舌质红，舌苔薄黄，脉滑大数，尺浮。开立科学中药一周服用，处方如下，五苓散、白芍、黄连、黄芩、半夏、当归、川芎、生地。

2020.07.31 第一次回诊

进诊间后患者脱下衣服，全身皮肤已经恢复平坦，部分患处颜色仍较一般皮肤偏红，自述服中药第一天即明显感觉红疹的消退，痒的状况也是一天天地进步，回诊当天已经完全不痒了，饭后胃酸反逆的状况也不再发生。(图二-上)

2020.08.07 第二次回诊

几乎看不出曾是严重发疹过的皮肤，与常人无异，效果之快着实也吓了我一大跳，毕竟西医也已经法宝用尽仍不得解。(图二-下)

处方思路以「五苓散」通利三焦水道为主要架构，三焦遍布全身，利用五苓散加速三焦水道循环，推动皮肤下方停滞不动的浊水，重建全身上下的水道循环；咽干，尺脉浮，显示患者身上的阴不足，加白芍以补阴；黄连、黄芩去热;半夏去湿降逆，处理轻微胃酸反逆的现象；当归、川芎、生地搭配前面使用的白芍为著名的四物汤，此处用意是在过热的血液中加入新的血液以帮助降温，这道理就好像在滚沸的热水壶中加入常温的水一样。

患者看到皮肤已无太大异状后询问是否可以停药，但仔细观察他的背部，仍有少数红点，另外，还有些许靠着椅背时产生的红色压痕，并且考量实际上患者水道畅通之后，还需要后续疏肝养血，才能斩草除根，春风吹而不生；不过患者说他从没吃过这么久的药，将近四个月的西药加中药，吃药吃到怕了，决定要停药，因此我也不反对，开药给患者备用，并叮咛后续若有状况要立刻回诊。

2020.08.28 第三次回诊

如预期的又见面了，患者前一周去宜兰度假，自述饮食较不忌口，皮肤又搔痒起来，不过此次远比前次发作轻微许多，处方也改以柴胡剂疏肝为主，一周后患者趁看诊的空档溜进诊间，说明此番用药仍是服用后立刻见效，特地前来感谢。时过至今，约半年有余，再无发作。

由此案例中可见，中医不该是慢郎中，辨证与用药准确时，果如倪师所言之立竿见影；另外，即使是发生在同一人身上且同样的疾病，辨证后如果有异则用药遣方当随之灵活变化，若一路效不更方的吃下去，或许最后就再吃也无效了。

在治病的过程中若有遇到任何瓶颈，往往是身为医师的我们仍有许多对病人不够了解之处，当回家继续反省苦读，医学是学无止境的，是门活到老学到老的学问。当然，也并非所有皮肤疾病都能如此迅速解决，随着身体使用的年限长短、有无正确使用身体的习惯、工作及家庭生活上的环境压力等等因素，处理起来的时间长短差异极大，病久、病深者也往往不是科学中药就能在短时间内大幅改善的。李宗恩医师的最新著作《当张仲景遇上史丹佛》一书中也提到，面对皮肤疾病，「发」与「养」是经方医师经常考量的治疗方针，也往往考验着病人对医师的信心，以及病人对抗疾病的毅力与耐心，有了良好的医病关系配合，在治疗的过程中必能更上一层楼，创造崭新的人生。

END

范陞豪中医师介绍

§ 中国医药大学药学系学士

§ 义守大学学士后中医系学士

§ 汉唐经方学堂 2015年期

§ 台北市立联合医院仁爱院区代训医师

§ 台北汉唐中医诊所中医师

§ 民生汉唐中医诊所中医师

犹记得尚未接触中医以前，认为中医总是隔着神秘的面纱，有许多神奇的乡野传说；进入中医系就读之后，学校的教育反而告诉我，中医有许多做不到的地方，不要把中医想得太神了，放弃那种走在最前线的思维吧，中医只适合当西医的辅助疗法；一直到接触了倪式经方，进入汉唐经方学堂学习，打破了我思想的藩篱，打破了我对中医治疗疾病的侷限框架。

倪师教的经方，让我们直接就站在巨人的肩膀上，清楚地知道中医极限远比外界以为的广大许多，也让我们少走了相当多的冤枉路，甚至是让我们在错误之后很快的就能厘清原因而能转往正确的方向前进，这些东西若没倪师的引领，或许一辈子钻研再多的医书也很难悟出；也因为捡拾了倪师些许的牙慧，让我在尚未毕业之前即能累积些许成功的医案，才能在第三届台北汉唐经方论坛中分享一点小心得给经方粉丝们。

有了多年在汉唐经方学堂深耕的基础，于取得医师执照后，相较于同期进入临床的医师们，能马上进入状况，无惧于患者踏入诊间给的各式疑难挑战，能在短时间内解决患者的诸多问题而获得他们的信赖；也不需花费任何心思在担心业绩、如何留住患者、保障薪资及期限长短、如何学好所谓的开业话术等等，我认为这些通通都是不必要的，愈在乎这些就愈容易阻碍医术的精进，愈容易着了贪婪魔鬼的堕落之道。医者除了基本必备的仁心之外，最该做的事情就是持续精进自己的医术，如同倪师虽然已经拥有了巨人的视野，却仍于每日下诊后审阅病历反省如何能让患者更好，仍然天天浸淫在经方的书香世界中。

虽然差得远，但我亦以此为榜样，把心思全放在如何让医术更加成长，将焦点永远放在患者本身，而非在诸多疾病的名词上做文章，治不好的案例就回头跟倪师重新学习并反省检讨，纵使理不清头绪，也有学堂的师长前辈们可以请教；治好的案例，更不能因此而骄傲，获得小小成就开心之后，更要分析治好的背后种种原因，有了清晰的思路架构，自然不怕许多验案般难以复制再现，反而可以轻易地兵来将挡水来土掩，经方的灵活应用存乎一心。

有句俚语是这么说的，「花若盛开，蝴蝶自来」，只要患者感受到医者对他们的用心，加上自我要求持续增长的医术能有效解除患者的疾苦，又何必担心没有患者来求诊呢？各位未来冀望加入经方行列的学弟妹们，务必以此为志，加紧脚步钻研经方，扎实的打好基础，切忌贪求速成而自乱阵脚。《易经》干卦初爻有云：「潜龙勿用」，在医术境界尚未到达一定程度时，应当好好的专心读书，韬光养晦，未来才有机会进一步「飞龙在天」。

然而，医学也总有其极限在，身而为人，总有寿命终了的一天，如同干卦上爻「亢龙有悔」之意，倪师传承的经方教我们如何强大，然而在众多极为险峻、九死一生的医案中，更教导我们在面对生命最柔弱的一刻时，如何帮助患者以较舒适、有质量且尊严的方式走完最后一程。试想，如果能选择的话，你希望在病床上无法表达、无法自理、甚至是无意识的靠着机械设备度过余生吗？

无比感谢汉唐经方学堂师长们的一路栽培，除了医术的学习精进之外，在医德、医心方面的收获也难以三言两语道尽，使我在行医的过程中能坚持初衷，一心一意只做对病家有帮助的事情，也期许自己未来能持续成长茁壮，将经方的美好散播给更多人知道。

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