医案讨论：突如其来的失眠

突如其来的失眠

吴广哲 2021.5.6

在信息爆炸及高压环境下，过去失眠可能是中老年人比较常见，但现代年轻人失眠来就诊的比例也不少，出入社会职场、创业、家庭或是房学贷款等各种压力迎面而来，情绪起伏焦虑不安就容易导致没理由的失眠，你可能想说吃安眠药就好了啊，那如果有一天吃了也睡不着该怎么办？今天介绍这个案例27岁女性，年纪轻轻就被失眠找上门。

2021.04.02初诊

患者主诉是无来由地整夜睡不着已一周，服用安眠药仍旧无法入睡，夜间小腹闷胀感甚伴随肠鸣声，心悸，过去就很容易因为脚冷到睡不着觉，即使睡着也是多梦质量不好，肩颈僵硬痠痛，小便无力颜色偏淡，大便不顺两三日一行偏软，舌淡红苔薄黄，目内眦几乎不见，腹诊心下悸动感明显，胁肋无明显不适感，脉细数。开立科学中药:当归四逆汤、茯苓、白朮、栝篓实、薤白、阿胶、黄连、黄芩。

2021.04.16 回诊

诸症减，睡眠状况稳定，恼人的小腹闷胀感缓解，效不更方，无睡眠问题且适逢经期去阿胶，开立两周药物回去调养。这个医案可说是完全体现倪师治疗精神，整晚没来由睡不着觉，第一个想到就是心脏的问题，舌苔薄黄、脉又是细数，很少医师敢用当归四逆汤为主方，看到又黄又数不就是应该清热泻火？！这个案例的热象不全然是身体有很显著的实热，相反地，而是下焦太寒血管紧缩，导致血热大多都集中于上半部的热象，夜间下腹闷胀、大小便不顺及脚冷皆是下焦寒的表征，这是个很经典的上热下寒的案例，所以用药只要让血流能够往下往内，热象自然就会退掉。这边用的黄连、黄芩并不单是拿来清热，其用量都不到1g，主要是见到其目内眦几乎不见，代表心阴严重不足，方中芩连跟阿胶是用来补其心阴，心脏功能下降上焦浊阴就容易堆积，心气不通可见难以缓解的肩颈僵硬痠痛，用栝篓实、薤白去浊阴通其心肺阳气。

睡觉就是血液能够从头面四肢归于内脏，且血容量要够多才能够睡得安稳，内脏血管全都紧缩，也就是中医提到的里寒，血收不回去当然睡不进去，都留头面部就容易多梦。像这种年轻人的突发性失眠很常见，中医治疗效果相当好，吃一两周就会有感且没有依赖性，因为内脏状况都还良好，恢复速度就很快。若长期服用安眠药，就是踏上一条不归路，剂量只会越来越重，睡觉起来也是昏昏沈沈，等到吃了也睡不着觉时，再来找中医就会比较棘手，治疗时间会拉长，需要更多的耐心。

像现代社群媒体如此发达，可以带来积极和正面影响，也可能成为抑郁、孤独、焦虑和自卑的背后推手，对部份人来说，社群媒体俨然变成了与他人比较的平台，有时不小心受到过量的刺激，反而变为压力的来源。中医有个好处就是看诊互动时间偏长，不只是看看数据、检验报告，无论是望闻问切，都或多或少满足人渴望被理解的部分。常常有人说中医就是信仰，我觉得这也不用否认，很多生理疾病都是由心理造成，有时候心病真的是需要心药医，只要能够给予病人支持，多听病人说几句话又何彷，如果你也是因为情绪压力所致的失眠，不妨去找你的医师聊聊，会比你独自在黑夜里数羊来的不孤单。

吴广哲中医师介绍中国医药大学中医系于2017进汉唐经方学堂学习台北市立联合医院仁爱院区住院医师新店汉唐中医诊所中医师毕业于中国医药大学中医系，家世并无显赫中医背景，对于中医的理解如同大多人所知甚少，也因此求学阶段参与各式中医典籍社团，虚无缥缈的理论各家的众说纷纭，反倒让人越来越看不清。 进到中国附设医院见习之后，才体认到现代医学的优势 却也清楚西医用药上的瓶颈，但回头看看所学能否让治疗有所突破实无把握，最后一年进到台北市立联合医院仁爱院区实习。即将步入临床之际， 一颗心始终飘忽不定，因缘际会下遇到同为实习伙伴的师兄，接触到倪师瑰宝。倪师的学理非常清楚明了，将艰涩难懂的条文转变成一张张简易人体生理模型，除了让人更容易探索古典的奥秘，医师与病患之间更方便去连结，犹记得去到法鼓山学院演讲时，台下数百人的场面，千头万绪只能将在汉堂经方学堂所学分享，想不到就足以搏得满堂采。时而遥不可及，时而这般贴近，都取决于你看待中医的角度，这也正是它的迷人所在。 毕业后进入新店汉唐中医诊所执业，不走容易累积病患的针伤或是收入优渥的医美，选择内科是一条困苦的道路，磨练的不只是医术还有心志。能做的就是纯粹把病看好，要把简单的事做好其实是最难的，病人一点点反馈都足以影响整个治疗方针，也感谢信任我的病患及坚信倪师的自己，治疗最后都能够开花结果。在完成汉唐经方学堂的学习后，才发现临床才是另一个开始，每一次跟诊每一个病患都是不同的学习旅途，起初只能模仿着倪师或是老师开方，逐渐地自己也能够独立思考，看过许多中西医束手无策的病人，都能够在这找出问题的征结点重获新生。在现在的医疗环境下，补养的治疗方式的确是较无风险，但这就如同只给你鱼吃却不教你怎么钓鱼一般，最后中医就只能沦为养生食补的学问。而倪师与仲景更强调的是阳气，也就是脏腑的功能，阳回阴自复的理念着重在人体的自愈能力，这也正是经方能够治重病或是怪病的关键。 临床多年中西医训练下，对于肝胆肠胃及睡眠疾患颇具心得，并秉持万病皆由感冒开始处理的治疗理念，不同于坊间中医中药西用或捕风捉影 倪氏所授的望闻问切更强调四诊合参，认为反映在人体的细微变化都一定有它的意义，将其转化成生理模型，擅于解说病人身体状况，致力于推广健康准则与饮食卫教，深知心脏力量决定治疗的成效，缓解病情以外更重视医病沟通，稳定患者心情。或许无法像倪师那般潇洒自若，却多了几分平易近人， 再艰难的病痛都愿与你一同走过。

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 编辑：月如玉

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