您的抑郁是否和病耻感有关？ ——关爱首发卒中患者的卒中后抑郁

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本文来源：胡瑞丹，周宏珍，刘志红，等．病耻感与首发卒中患者卒中后抑郁的相关性研究［J］．中国全科医学，2021，24（6）：727-731，739．

通信作者：周宏珍，主任护师，副教授，博士生导师 

单位:南方医科大学南方医院护理部　南方医科大学护理学院 

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摘要:

心理-社会因素是卒中后抑郁（PSD）重要的发病机制之一，病耻感给患者带来的认知、情绪和行为的改变可能与PSD的发生密切相关，却很少被重视。
以卒中后抑郁（PSD）为例，PSD是卒中幸存者最常见的精神障碍，约1/3的患者会在卒中后某个时间点发生PSD。

PSD主要临床表现：

PSD患者可出现情绪低落、兴趣缺乏及睡眠、食欲紊乱等躯体症状，甚至出现焦虑、自罪自责、自杀等心理症状，增加疾病的复发率和死亡率。与此同时，80%的患者在卒中急性期、康复期可能因躯体障碍遭遇来自家人、朋友的歧视，经历中等水平的病耻感。

什么是病耻感呢？

病耻感指患者因疾病原因怀疑自身价值和在社会群体中产生刻板印象的羞耻表现。已有研究表明病耻感和抑郁存在正相关关系，但尚未深入阐释两者的联系和作用机制。

研究速递：

本刊最近发表的一项研究，采用横断面调查研究设计和便利抽样的方法，选取2019年7—12月就诊于南方医科大学南方医院、广东三九脑科医院神经内科和神经外科的首发卒中患者299例。使用卒中病耻感量表（SSS）、9条目患者健康量表（PHQ-9）、改良Rankin量表（mRS）评估患者卒中后1个月时病耻感、抑郁和神经功能恢复情况。

主要结果：

共纳入299例首发卒中患者，完整随访221例，脱落78例。根据PHQ-9评分分组，PSD组SSS总分及躯体障碍、社会交往、受歧视经历、自我感受、PHQ-9、mRS评分均高于非PSD组（P<0.05）。相关性分析结果显示，PHQ-9评分与SSS总分及躯体障碍、社会交往、受歧视经历、自我感受、mRS评分呈正相关（r_s=0.606、0.319、0.441、0.369、0.616、0.389，P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，SSS总分是首发卒中患者发生PSD的影响因素〔OR=1.263，95%CI（1.158，1.379），P<0.05〕。

综上，本研究结果显示病耻感是首发卒中患者发生PSD的独立危险因素，因此，医护人员和患者家属应采取相应措施，警惕PSD的发生。早期的病耻感对PSD的发生具有一定的预测价值；本研究结果有望为病耻感的干预和PSD的防治提供新的理论依据，促进PSD的早期识别。

编辑 |  赵跃翠

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