脑卒中偏瘫患者，步行功能最有效的改善方法来了！
本文来源：柳忠，梁天佳．镜像疗法联合减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的改善效果研究［J］．中国全科医学，2021，24（21）．［Epub ahead of print］
通信作者：梁天佳，主任医师，教授
单位：广西医科大学第二附属医院康复医学科
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有研究发现脑卒中患者早期通过减重平板步行训练（BWSTT）可减轻下肢负重，尽早开始步行训练可以改善患者的步行功能。亦有研究发现镜像疗法（MT）对脑卒中患者运动功能的恢复有效，极有可能是通过激活镜像神经元系统来促使大脑发生功能重组和可塑性改变。对此，广西医科大学第二附属医院康复医学科观察了MT联合BWSTT对脑卒中偏瘫患者步行功能的改善效果，首先仪器是这样的。
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图1 安装镜像治疗仪的平板跑台
图2 患者在平板跑台上进行镜像疗法步行训练
方 法：
（1）人群和分组
选取2019年5月—2020年9月在广西医科大学第二附属医院康复医学科治疗的脑卒中偏瘫患者120例，依据随机数字表法分为常规组（n=40）、减重组（n=40）和联合组（n=40）。
（2）方法介绍
三组患者均接受常规的康复护理、药物及康复治疗。常规康复方法主要有：肢体关节活动训练、肌肉牵伸训练、肌力训练、起立姿势控制重心转移动作训练，静态、动态平衡训练（包括坐、站、步行平衡训练），常规步行训练（30min·次-1·d-1），作业治疗，针灸推拿，功能性电刺激，Boath技术、PNF技术、Brunnstron技术等提高日常生活能力治疗。训练120min/次，1次/d，每周训练6d，共持续4周。
减重组患者在上述治疗基础上增加BWSTT，平板坡度刚开始保持0°，运行速度在0.15~0.45m/s，减重量从体质量的35%开始，患者适应BWSTT后，可以逐渐降至体质量的15%或完全负重。训练强度及时间需要循序渐进，在训练过程中要确保有康复治疗师或家属在旁边，如遇患者出现不适及时暂停治疗。训练30min/次，1次/d，每周训练6d，共持续4周。
联合组患者在减重组的基础上每天增加MT。训练前先由康复治疗师向患者说明并示范，教会患者如何配合MT联合BWSTT。在训练前评估患者下肢是否需要佩戴矫形鞋等辅助器具。康复治疗师在BWSTT期间始终监控患者。在每次训练开始时，康复治疗师应给予口头指示并调整BWSTT速度，根据每例患者的情况制定合适的步行速度及强度等；鼓励患者在需要时使用BWSTT的扶手作为支撑。此外，治疗师在训练期间可向患者提供帮助。患者在跑步机上行走时，在双腿之间安装双面平面镜（见图1）。双面平面镜中可观察患者健侧下肢的反射图像。可以根据患者的需要左右调整镜子，且可上下移动以增强反射图像。康复治疗师提示患者在行走时观察健侧镜子的表面、健侧下肢的反射，并在镜子前适当放置脚部；鼓励患者想象镜面上的肢体就是患侧下肢，积极主动去迈步。如早期患者不能左右交替摆动患侧下肢节律性步行，康复治疗师可给予“左-右-左”的步行口令，并可协助其偏瘫下肢屈髋屈膝迈步，最好能走出踏步步态，让患者充分运动起来。训练30min/次，1次/d，每周训练6d，共持续4周。
结 果：
减重组、联合组患者治疗后FuglMeyer评定量表（FMA）中的下肢部分（FMA-LE）评分、Holden步行功能分级（HFAC）、Berg平衡量表（BBS）评分、改良Barthel指数（MBI）、6min步行测试（6MWT）均优于常规组（P<0.05）；联合组患者治疗后FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI、6MWT结果优于减重组（P<0.05）。三组患者治疗后FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI和6MWT结果均优于组内治疗前（P<0.05）。
划重点：
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编辑：毛亚敏
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