实用工具推荐：用GPCOG，4分钟搞定轻度认知功能障碍筛查！

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本文来源：刘亚林，陆媛，徐圣明，等. 全科医生认知功能评估量表在轻度认知功能障碍筛查中的应用研究［J］. 中国全科医学， 2021，24（22）：2819-2825.

作者：刘亚林，陆媛，徐圣明，于德华，薛娅雅，周路路

通信作者：陆媛，副主任医师，硕士生导师 同济大学医学院全科医学系;同济大学附属杨浦医院全科医学科

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国家统计局数据显示中国老龄化逐年加剧，预测到 2050 年，中国 60 岁以上人口约为 44 988 万，其中痴呆人数将达 3 003 万，占 60 岁以上人口的 6.68%。目前，痴呆的机制尚不明确，也无有效的治疗措施，对其进行早期干预成为改善我国痴呆现状的有效途径之一。基于此，介于正常衰老和痴呆之间的一种临床过渡状态——轻度认知功能障碍（MCI）得到了广泛关注。有研究指出，对 MCI 进行早期筛查、早期干预，可以预防或者延缓 MCI 向痴呆的转化，甚至逆转病情。然而当前广泛使用的MCI早期筛查工具，如简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）分别因区分 MCI 与健康者能力较差、不能较好反映年龄较大及文化程度较低者真实认知水平，在基层医疗卫生机构中存在适用性不足的问题。全科医生认知功能评估量表（GPCOG）是一种新的简易认知功能筛查量表，研究表明，该量表用于筛查痴呆灵敏度高、特异性强、且简便快速。目前，将该量表应用于筛查 MCI 的研究甚少，虽有研究验证了其可用于筛查 MCI，但样本例数较少且选择范围局限。基于此，来自同济大学医学院全科医学系的刘亚林等通过扩大样本范围，对老年人群采用GPCOG 进行认知筛查，旨在验证 GPCOG 对 MCI 的预测价值，以期寻找到适合社区人群的 MCI 早期筛查工具。
对象与方法

刘亚林等采用简单随机抽样加系统抽样的方法从 2020 年 5—7 月在上海市嘉定区嘉定镇参加老年人（年龄≥ 60 岁）健康体检的人群中抽出 860 人采用自制调查问卷和蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）、日常生活活动能力量表（ADL）、临床痴呆量表（CDR）和GPCOG进行调查，根据 Petersen 标准诊断 MCI。研究者依照MCI 确诊者年龄、性别、受教育年限特征对认知正常者按照 1∶1 随机抽样进行匹配，并比较认知正常组和 MCI 组间MoCA-B和GPCOG 评分及用时上的差异性。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价GPCOG区分MCI和非MCI的能力（效度），并计算划界分、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。GPCOG 量表信度采用 Spearman 秩相关分析法进行分析，量表内部一致性以Cronbach'sα进行评价。

结果

• 抽出的860 人中，48 人拒绝接受（全部）调查，接受全部调查者为 812 人，最终收回有效问卷 791 份。791 例被调查对象中符合痴呆诊断者 36 例（4.5%）；符合 MCI 诊断者 192 例（24.3%）；认知正常者 563 例（71.2%）。
  

• 依据 MCI 确诊者年龄、性别、受教育年限特征对认知正常者按照1∶1 随机抽样进行匹配后， MCI 组与认知正常组各纳入187 例调查对象。
  

• MCI组与认知正常组374 例调查对象MoCA-B总分和GPCOG总分分别为23（8）分、12（3）分，GPCOG总分与MoCA-B总分呈正相关（rs=0.484，P<0.001）；MoCA-B 用时为 7（3）min，GPCOG 用时为 4（2）min，MoCA-B 用时长于 GPCOG 用时，差异有统计学意义（P<0.001）。
  

• 针对MoCA-B和GPCOG 评分及用时行上述两组间比较发现，认知正常组的MoCA-B 评分、GPCOG总评分及GPCOG各条目得分均高于 MCI 组，差异有统计学意义（P<0.05）；认知正常组MoCA-B 用时短于 MCI 组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组 GPCOG 用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
  

• 与 MCI 诊断“金标准”进行比较，GPCOG 用于筛查 MCI 的约登指数最大为 0.43，其曲线下面积（AUC）为 0.78，GPCOG 总分以 12 分为界，灵敏度为 70.05%，特异度为 69.52%，阳性预测值为 69.68%，阴性预测值为 69.89%。
  

• GPCOG量表各条目间的相关性系数为0.097~0.836（P<0.05）。GPCOG量表的Cronbach'sα系数为 0.78。

结论

GPCOG 操作快速、简单，具有较好的内部一致性，对于MCI 与认知正常者具有中等程度的区分能力，在基层医疗卫生机构中具有一定的使用价值。若将 MCI 的初步筛查加入老年人健康体检项目或者作为门诊就诊的常规筛查，可在很大程度上提高 MCI 的检出率，进而实现早期干预。但使用GPCOG筛查MCI时仍存在漏诊或误诊可能性，建议使用时可联合其他量表（如：MoCA-B）进行筛查，以提高筛查的准确性。

-END-

编辑：陈俊杉

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