天气忽冷忽热，孩子动不动咳嗽发烧，八成是小儿肺炎
春末夏初，
天气忽冷忽热，
你家孩子是不是动不动咳嗽发烧，
去医院诊断八成是小儿肺炎。
肺炎是由多种原因导致的肺部炎症，是小儿的一种主要常见病，多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要的死亡原因。据资料显示，就全球而言，肺炎占五岁以下小儿死亡总数的1/3到1/4。小儿肺炎是发展中国家五岁以下儿童死亡的主要原因。
小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，是由病原体感染或其他因素引起的肺部炎症。
小儿肺炎全年均可发病，以冬春季多见。多由病原体感染引起，如细菌、病毒、支原体等，亦可由其他因素如吸入羊水、吸入油类、过敏反应等导致，主要临床表现有发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。
小儿时期容易发生肺炎，与其呼吸系统结构的特殊性有关，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差、血管丰富且易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少易被黏液所阻塞等。在此年龄阶段，孩子的免疫能力也较低，防御功能尚未充分的发育，容易发生腹泻、营养不良、贫血、佝偻病等疾病，这些内在环境不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。
应对小儿肺炎，父母需要做好正确的预防和护理，此外，父母要保持良好的心态，要认识到小儿肺炎是常见的儿童疾病，不用过度紧张和焦虑，不能病急乱投医，要及时就医、采用正确的治疗方法。
婴幼儿尽可能避免接触呼吸道感染的病人，避免到人多空气污浊的环境中去，家中有患呼吸道感染性疾病的成人要尽量避免亲密接触年幼的孩子，如需接触要洗手戴口罩，并积极治疗。
学龄前和学龄期儿童，还要学会咳嗽时用纸巾或者手绢遮住口鼻，养成规律洗手的习惯。
此外，按时预防接种，加强锻炼，多晒太阳，注意室内通风和保持一定湿度，及时增减衣物，营养均衡等都非常重要。
话说从前
有个女孩叫楠楠，6岁了，平时身体很好，特顽皮，像个男孩。今年9月份刚上小学就开始发烧。父母开始也不当一回事，买点退热药给她吃。吃了还是一直反复发热、咳嗽。于是带着她去附近的区级医院就诊，医生诊断“呼吸道感染”，给了口服药。3天过去了，楠楠仍然发热不退，病情越来越重了。父母束手无策，带着楠楠来新华医院儿内科急诊就医。
急诊医生给楠楠做了一系列检查后，建议住院治疗，但父母考虑到自己工作和楠楠的体质，坚决要求暂不住院，愿意每天来医院补液治疗。
三天的补液结束了（阿奇霉素+头孢美唑），可楠楠的病情没有一点改善。父母带着楠楠去找呼吸科的专家看病。主任仔细地为楠楠做了全身的体检后，告知家长，楠楠病情加重了，一定得入院治疗。父母这次听从医生的劝告，办手续住院了。
入院后重症监护室的医生根据报告告诉家长，楠楠属于“重症肺炎”，并立即给予了治疗，4日后楠楠病情好转，转入呼吸科普通病房治疗。呼吸科主任告诉楠楠的父母：楠楠属于“难治性支原体肺炎”，建议进行电子支气管镜检查，以帮助治疗。在做了电子支气管镜1周后复查胸片，楠楠肺炎明显好转，可以出院了。父母高兴了，但也有些担忧，这个病会不会复发啊？回家要注意些什么？什么时候才能上学啊？
关于小儿肺炎你真正了解多少？
小儿肺炎发病原因
由于小儿气管及支气管壁弹力组织发育差，管腔狭小，纤毛载运系统差。因此，上呼吸道感染后，病原微生物易向下延伸至肺部，引起肺炎。
易致小儿肺炎的病原微生物有很多，比较常见的有：
细菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A群链球菌、流感嗜血杆菌、、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和卡他莫拉菌等。
病毒：呼吸道合胞病毒占首位，其次为、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒，鼻病毒等。
支原体。
衣原体：如沙眼衣原体、肺炎衣原体等。
真菌：如白色念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和肺孢子菌等。
此外，一些其他因素，如吸入气管内异物、化学因素等，也可引发肺炎。
主要症状
小儿肺部发炎后，不仅会出现相应的呼吸系统症状，当炎症波及其他系统时，如消化系统、神经系统、循环系统等，会出现相应系统的症状。
呼吸道症状
(1)咳嗽、发烧：最初为频繁的刺激性干咳，之后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。早期体温为38°C~39°C，亦可高达40°C。
(2) 呼吸异常：呼吸浅且快，鼻翼煽动，甚至呼吸困难、喘憋。有些孩子可出现口周、指甲发青发紫。
消化道症状：
可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色。婴儿常见拒食、呛奶等。
神经系统症状：
可伴有精神萎靡、烦躁不安、嗜睡、凝视、眼球上翻、球结膜水肿、瞳孔改变、前囟门膨胀等，甚至可有昏睡、昏迷、惊厥。
循环系统症状：
婴儿常伴有心功能不全。严重的患儿可出现心力衰竭的表现，如心率明显增快、面色苍白、口周发紫、四肢水肿、尿少、肝脏短时间内增大或明显增大等。
本病需与症状相似的肺结核、支气管异物、特发性肺含铁血黄素沉着症等疾病相鉴别。
传染方式
小儿肺炎由于病因的不同，大多数是由于感染因素引起的。感染因素引起的，理论上就有传染的可能，当然除了一些特定的，包括一些麻疹性肺炎，或者是像流感合并肺炎，或者一些像特殊的疾病，法定传染病造成的肺炎，这是我们法定规定是需要进行传染病隔离的。其他感染性肺炎虽然它有一定的通过感染各种途径来感染到其他的，包括其他的儿童，但是它不是法定传染病。
遗传情况
肺炎不是遗传性疾病，而是一种常见的感染性疾病，所以是不会遗传的，只是如果身体素质差的话，有可能感染导致肺炎的发生。
并发症
孩子肺炎严重时，可能会出现下列并发症：
呼吸衰竭：常表现为呼吸困难、皮肤黏膜发青发紫、烦躁不安，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时可出现昏迷、抽搐。
脓气胸：多见于感染金黄色葡萄球菌的患儿，表现为高热持续不退或烧退后又再度上升，频繁咳嗽，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。
心力衰竭：表现为心率加快、呼吸困难、皮肤黏膜发青发紫、烦躁不安、肝脏增大、下肢浮肿等。
中毒性休克：病情凶险。多表现为体温骤升达40°C~41°C或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变。
中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘、肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏时，会加重使呼吸困难，还会出现面色苍白发灰，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物。
缺氧性脑病：发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。患儿可出现呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥等严重缺氧症状。
此外，还可能会出现肺气肿、肺大泡、肺不张、支气管扩张症、中毒性肝炎等并发症。
常用检查方式
一般情况下，医生根据症状、胸部X线平片，即可做出诊断。但为了查明病因，更好地进行治疗，或者判断治疗效果，还需做一些其他辅助检查。
查血常规，通过检测白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数或比例，判断有无肺炎，以及是哪种病原体引起的肺炎。
做胸部X线平片，检查肺部有无异常表现。
进行C反应蛋白试验，对诊断细菌性感染、败血症等有一定参考价值。
做病原学检查，主要包括直接涂片镜检及细菌分离鉴定。取患儿的痰、咽拭子、胸腔积液、肺泡灌洗液等，制作成标本，在镜下观察有无病原体及病原体类型。其中，病原的分离是最可靠的方法。此外，亦可做细菌或病毒抗原的检测、核酸的检测及抗体的检测。
此外还有其他一些检查，如病毒血清学检查、血培养、快速尿液检测、动脉血气检查、纤维支气管镜检查、冷凝结试验等。
治疗方案
治疗小儿肺炎时，医生通常会采取综合治疗的方案，主要包括针对病因治疗、对症治疗、物理性的治疗等，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生，促使患儿逐渐好转。
针对病因治疗：主要是根据感染病原体的不同，合理给予抗生素治疗。比如：若为支原体肺炎，可选用大环内酯类药物；病毒性肺炎可选用抗病毒药物，如奥司他韦、扎那米韦、利巴韦林、无环鸟苷、干扰素等；真菌性的肺炎，使用抗真菌的药物。
对症治疗：根据患儿出现的症状，给予相应的药，来缓解患儿的症状。比如：痰多的，使用化痰、祛痰药；咳嗽比较剧烈，以干咳为主的，少量使用镇咳药；若痰液黏稠，不易咳出时可使用雾化疗法；高热者，给予对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，也可冰敷或使用退热贴等；有缺氧表现者，可予吸氧，根据病情选择面罩吸氧、鼻导管氧疗、呼吸机辅助通气等。
其他治疗：给予患儿易消化食物；吃奶的孩子，应酌情减少乳量；保持室内空气流通，室温维持于20°C，湿度60%左右；经常给患儿翻身、拍背。
此外，必要时医生会给予其他一些物理排痰法，比如氧气湿化、氧气雾化吸入、体位引流、胸壁震荡等等。出现并发症时，医生会及时采取相应的措施。
常用药品
治疗本病所用药物多为针对病因的药，以及缓解症状的药。
根据感染病原体的不同，合理给予抗生素。比如：病毒性肺炎可选用抗病毒药物，如奥司他韦、扎那米韦、利巴韦林、无环鸟苷、干扰素等；真菌性的肺炎，使用抗真菌的药物；若为支原体肺炎，可选用大环内酯类药物。
缓解症状的药：比如：高热者，给予对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药；痰多的，使用化痰、祛痰药；咳嗽的，少量使用镇咳药。
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专家介绍
陈嫕
上海市交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸科副主任医师、医学硕士
擅长：哮喘、反复呼吸道感染、过敏性疾病、风湿免疫系统疾病和原发性免疫缺陷病的诊治。
门诊时间：新华医院周一下午、周二上午、周五上午。
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