黄疸治疗误区：很多孩子都有黄疸，我们回家洗洗就好了！

最近在爱婴区查房，一个宝贝黄疸就超过光疗标准，所有查房的医生都建议宝贝转到新生儿科治疗，但是家长拒绝任何治疗，要求出院回家，并且告诉我们“很多孩子都有黄疸，我们回家洗洗就好了！”

听得我们心惊肉跳，说实话，作为一个2个宝宝的妈妈，我能理解妈妈和家人不忍心和孩子分开的心理，担心孩子吃不好睡不好，担心护士照顾不好等等。

但是作为一个医生，我同样知道这个疾病严重时候的可怕，每次收治一个胆红素脑病的孩子尤其是尽力抢救都挽救不回来的时候，虽然知道他们是无心的他们也很伤心，但是我都忍不住批评孩子家人甚至想责备家人“为什么不早点过来！”。

因为黄疸是一个可以治疗的疾病，如果医生和家人重视黄疸的治疗，胆红素脑病完全可以预防。

提问

1.很多孩子都有黄疸，为什么？

黄疸是由于胆红素增高引起的，而胆红素是红细胞代谢过程中生成的废物，我们大人也会产生胆红素，但是由于大人肝功能成熟，胆红素生成少可以及时从大便排出去；而新生儿由于刚出生时体内大量胎儿红细胞，新生儿肝功能不成熟，生后几天内喂养不足导致大便排出少，所以导致新生儿黄疸发生率很高，足月儿中有60%的宝贝会有黄疸，早产儿更高可能高达80%。

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2．黄疸什么时候出现？什么时候消退？一个多月没消退是不是很危险？

正常生理性黄疸在生后3天开始出现，5-7天达到高峰期，之后慢慢下降到2周消退，所以建议家长尤其是顺产的家长产科出院后3天内到附近医院进行进行经皮测胆红素检查，如果不超标，生后7天高峰期再去复查，如果这时黄疸不超标那就不用担心了。

而一部分母乳喂养的宝贝2周后可能会出现黄疸持续不退的情况，如果排除甲状腺功能低下及病毒感染和梗阻性黄疸，我们考虑宝贝是母乳性黄疸，母乳性黄疸可能会持续2-3个月，如果黄疸值不超标母乳性黄疸不会对宝贝造成任何影响，只需要等宝贝自然排出就好，但是最好每周监测黄疸水平，而如果出现黄疸越来越高或大便变白的情况需要及时医院就诊。

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3．哪些情况会出现黄疸超标呢？

新生儿黄疸的发病率很高，但是不是所有的黄疸都需要治疗，只有不到20%的黄疸是需要治疗的，并且大部分宝贝都有高危因素比如妈妈O型血或RH阴性血而爸爸是其他血型导致ABO/RH溶血症，妈妈有蚕豆病，喂养不足，大便排出不顺畅，早期有细菌或病毒感染，第一胎宝贝黄疸高等都会导致黄疸超标，这些也是黄疸发生的高危因素，也有一些宝贝不明原因的黄疸超标，因为引起黄疸超标的因素有200多种，而我们医生能查到的只有几种。

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4. 如何判断黄疸是否超标？

如果宝贝生后3天内就出现黄疸就要特别警惕黄疸是否超标，用眼睛很难判断准确，只能初步判断如果单纯脸部黄染属于轻度黄染，脸加躯干黄染属于中度，而脸部+躯干+四肢至手、足心黄染属于重度黄染，并且建议家长不要在家自己判断，宝贝中度和重度都需要到医院检查，尤其是在生后3-7天黄疸的高峰期内。

根据目前最新黄疸治疗指南，医生判断黄疸是否超标需要根据宝贝出生胎龄及生后日龄，血里面胆红素水平（注意不是经皮测胆红素，黄疸超标需要抽血看血里面胆红素水平），还要考虑有没有高危因素，这是比较复杂的，如果黄疸不超标，接着观察就好，如果黄疸超标家人可以选择信任的医院住院蓝光治疗。 

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5.黄疸该如何治疗呢？为什么不能口服中药或用中药洗？

黄疸目前唯一有效的治疗就是蓝光照射，其他治疗包括晒太阳及药物治疗都存在争议。如果超过光疗标准建议住院治疗，如果没有超标，在家多喂多排等宝贝2周自然消退。

中药很多含有氧化性，而一些黄疸高的宝贝是由于蚕豆病或地中海贫血，中药口服或洗了之后会导致红细胞被氧化破坏增加，黄疸生成更高，出现“越洗越黄”黄疸加重的情况。

而很多中药有泄的成分，退黄的作用是通过增加大便次数，增加排出，新生儿胃肠道尚未发育成熟，反复腹泻可能会造成宝宝脱水或体重不增，中药也容易造成肝肾功能的损害，尤其对肝肾功能发育不成熟的新生儿来说危害很大。

益生菌在一些国内研究中对黄疸有一定效果，主要作用是通过调理肠道菌群促进大便排出，达到加速黄疸消退的作用，但是对于大便排出正常尤其是已经达到光疗标准的宝贝益生菌作用有限，所以如果黄疸超标只有蓝光照射治疗最有效副作用最小，没有其它特别有效的方法；而黄疸不超标不用特殊处理，多吃多拉促进大便慢慢排出就好，只需要定期检测黄疸水平。

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6.黄疸到底有什么危害呢？

胆红素尤其是游离胆红素（间接胆红素）超过一定标准（换血标准）能够通过大脑的血脑屏障进入大脑造成脑损伤。急性期主要表现是反应不好，一直睡觉，吃奶没有力气，这个过程是轻度的表现，是可以恢复的，如果不治疗继续加重会出现尖叫，烦躁，不吃奶，或发烧和抽搐，甚至昏迷和死亡。

而严重胆红素脑病存活下来的宝贝可能出现手足徐动（生后18个月之后），听力损害，眼球运动异常不能向上凝视，绿色牙或棕色牙；其他可能导致宝贝认知/学习和运动障碍。所以严重的黄疸是很可怕的，大家一定要重视。

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7．黄疸能打疫苗吗？

现在很多宝贝因为黄疸超标不能进行预防接种，其实现在的乙肝疫苗是合成疫苗，只要宝贝黄疸没有达到需要住院光疗的标准，完全可以接种，尤其是妈妈有乙肝或家人有乙肝的宝贝，不建议推迟接种第二针乙肝疫苗。

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8．如何预防胆红素脑病呢？

要从妈妈孕期开始注意，妈妈孕期血糖要控制好，妊娠期糖尿病的否则容易出现红细胞增多症，导致黄疸生成过高：

• 孕期注意卫生防止宫内感染，炎症感染会造成红细胞破坏过多；

• 出生后多喂奶，按需喂养频繁喂奶每次喂养间隔不超过3个小时，促进肠蠕动增加大便排出，减少喂养不足导致的血液浓缩；

• 有高危因素的宝贝如妈妈是O型血或RH血型或妈妈有蚕豆病及妈妈感染指标升高的宝贝排除高危因素，必要时直接住院光疗；

• 出院后记得医院随访复查黄疸，顺产出院的需要复查2次，剖宫产由于住院时间就出院后复查一次；

• 最重要一点：相信医生，需要住院的时候积极住院治疗，如果不相信当地医院的医生，可以随时咨询其他医生，但是记得是新生儿专科医生哦。

作者介绍

王艳丽

广东省妇幼保健院新生儿科 副主任医师

广东省医师协会儿科分会秘书

广东省妇幼保健协会围产分会常委

广东省妇幼保健协会儿保分会委员

简介：

擅长新生儿各种常见疾病及危急重症的治疗，新生儿营养及儿科常见疾病的诊治。

在新生儿及儿科门诊和病房工作超过10年。

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