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在德国有医保却无生病权:“失独家庭”与公立医疗保险的对抗

曹晴 德欧华商 2020-09-28
   ▼本文的预计阅读时间:2.5 分钟


古人说,人生三大悲剧:幼年丧父、中年丧偶、晚年丧子。
这也正是目前沃尔克和卡琳的生活状态,他们成为“失独家庭”。他们也对余生陷入茫茫无助的绝望。

照片上的沃尔克·莱蒙迪Volker Raimondi)和卡琳·莱蒙迪Karin Raimondi),一脸沧桑。其实他们也才57岁和55岁。

今年5月4日晚,他们儿子塞巴斯蒂安(Sebastian)在结束篮球比赛后的回家路上,将车撞在一颗大树上,重伤不治而亡。

塞巴斯蒂安在事故发生前不久,刚刚通过Abitur(德国高中毕业考试)。他原本计划在今年八月开始接受机械工程师的培训。

因为车祸,塞巴斯蒂安的计划再也不能得以实现,也永远地离开了父母。

“失独家庭”,如果夫妻年轻可以通过再生一个孩子来缓解痛苦,那么对于年过半百的老人来说,又有什么办法能帮助他们渡过这一悲伤的时刻呢?

在德国,医疗保险可以为“失独家庭”做些什么呢?

沃尔克和卡琳他们试图通过心理治疗走出悲伤:医生建议他们在一家特殊诊所接受为期五周的治疗。

“失独家庭”的父母在努力,可医疗保险却在拖后腿:拒绝支付其治疗费用。

沃尔克的德国养老金保险组织(DRV)立刻批准这一治疗手段,治疗费全部报销。

问题出在卡琳的医疗保险,她选择的医保公司是DAK,也是德国历史最悠久的公立医疗保险,有着230年历史。

这样一家公立医疗保险公司为什么会做出这样的决定?

因为卡琳是残疾养老金领取者,是二等公民吗?

沃尔克和卡琳转而求助消费者中心,但无果。

最终,卡琳求助律师,在律师的帮助下,她获得了三周的治疗许可。也就是说DAK只给予报销三周的治疗费。

医生认为卡琳应该和沃尔克一样,需要五周的治疗时间,所以他们再次提出申请,转眼又被DAK给拒绝了。

DAK派出工作人员对卡琳的健康状况做了全面的评估,认为她已经不再需要治疗。

从消费者中心,《图片报》获得的信息是德国的公立医疗保险对待退休人员非常的苛刻,他们往往处于弱势方。

通常表现在不给予报销或批准退休人员需要使用但价格偏贵的药,或拒绝患者额外的治疗费用,就如沃尔克和卡琳遭遇到的情况。

《图片报》的健康保险专家Mike Kairys支招,如何应对公保拒绝报销的伎俩

拥有公立保险的您,有哪些福利或权益?

选择自己信任的医生,就是一个最通常的权利;在《社会法/Sozialgesetzbuch》一书中明确写有患者因得的权益,并对所有的公立医疗保险公司有约束力。

家庭医生会推销一些额外的检查或治疗,如针对35岁以下人群的皮肤癌筛查等,建议最好和自己的保险公司联系,来确认是否属于本身原来的福利还是需要额外支付。

为什么公立医疗保险的治疗比私立的麻烦?

公立医疗保险公司必须支付患者的医疗服务费用,但是这些公司也非常注重费用。

尤其是在选择主任医师时,公立医疗保险公司不会轻易地让主任医师出手治疗。如果需要申请主任医师亲自治疗的话,最好能同时为什么需要主任医师治疗的证明。

谁来决定可以为患者提供特殊的治疗或服务?

法律规定:和疾病的类型,严重程度,持续时间或频率有关,有需要时,公立医疗保险公司可以委托MDK(医保服务机构)进行审查。

但什么时候是有需要的?这由公立医疗保险公司的员工自己决定。

寻求咨询,会得到帮助吗?

是的,会得到帮助,假如你咨询的人员是一位固定的员工,得到的帮助会有更大。

公立医疗保险公司不响应请求时,该怎么办?

在三周内,公立医疗保险公司必须给予答复,如延长,则要说明延长的利益。

三周时间已过,如没有得到任何回复,则代表请求已通过,包括涉及护理,除药物外的一切医疗设备请求。

如申请被拒绝,该如何?

应该接着提出申请。但首先和医生一起检查被拒绝的原因,更加细致的了解情况。如有必要可以向社会法院提出起诉。

唯一需要注意的是,假如起诉失败,必须自己支付律师费。

谁可以接受对公立医疗保险公司的投诉?

可以写信给您投保的公立医疗保险公司董事会,提出投诉,如果无效的话,则可以给联邦保险局写信投诉。具体地址如下:

Bundesversicherungsamt

Friedrich-Ebert-Allee 38

53113 Bonn

E-Mail: poststelle@bvamt.bund.de

谁可以帮助您解决公立保险公司引起的纠纷?

可以直接联系联邦卫生部,电话:030-340 60 66-01。如是护理方面的纠纷,请将尾数改为02。


据悉,德国人每年的过度医疗现象层出不穷。

德媒爆料,2019年,德国会有超过45亿欧元的医疗浪费。


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* 本文图片来自网络。




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