肺栓塞病人的护理

急性肺栓塞的抢救流程

包括三个部分：基本生命支持、肺栓塞的确诊、肺栓塞治疗的护理。

呼吸支持

给氧

根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式。

休息

病人应绝对卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸，减轻恐惧心理，以降低耗氧量。

呼吸状态

严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析

循环状态

肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压及心率的变化，观察病人末梢循环，肢体温度，血氧饱和度改变。

预防出血

■ 密切观察出血征象，如皮肤发绀、穿刺部位出血过多，牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、腹部和背部疼痛等。

■ 观察有无下肢深静脉血栓形成征象 ：单侧下肢肿胀最为常见，因此需要测量双下肢腿围，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。

小护有疑问：

为什么腿围测量髌上15cm髌下10cm？

根据测量结果间接判断下肢是否存在静脉血栓。一般来说，如果患肢周径大于对侧肢体周径1cm，有临床参考意义。髌上15cm及髌下10cm处肌肉组织结构完整，能充分反应静脉回流受阻所引起的水肿情况，而且更加迅速。如果测量范围与关节距离过小，测量的区域就是关节周围肌腱，或肌腱-肌腹交界区，不能及时反应下肢水肿情况。因此测量腿围，通常测量髌上15cm，髌下10cm。

■  抗凝治疗的护理：① 按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应；② 治疗期间需定期测定凝血指标。

预防再栓塞

绝对卧床休息

不可过度屈曲下肢，以免栓塞脱落，造成再栓塞

有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩

要避免腹压增加的因素

• 上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落

• 保持大便通畅，避免用力

卧床期间所有外出检查均要平车接送。

测量双下肢腿围

如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓

健康教育

■ 评估患者知识水平，理解能力，对疾病的了解情况。

■ 向病人解释病因及愈后情况。

■ 向病人解释药物的作用及副作用。

■ 指导患者对早期出血象征和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、大小便的颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等及时就医。

■ 饮食宜清淡、软质、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维的摄取。

■ 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血的危险。

■ 肺栓塞确诊3-6月内定期随访。

对急性PE患者的建议：《2019 ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南》

1. 如果您有高血栓风险，或者以前有过PE或VTE，现因另一种疾病入院，应及时咨询医师采取什么措施来预防血栓形成。

2. 如果您有一个或多个PE危险因素，并且感到呼吸短促、胸部不适或胸痛、头晕或晕厥，请立即就医或呼叫救护车，同时躺下，不要四处走动，不要步行或开车去医院或诊所。

3. 如果您发生急性PE，并且正在使用抗凝药物，当您出院时，应询问什么时候需要再次复诊。

4.在随访时，报告所有出血情况，以及您是否恢复正常或仍有呼吸急促等症状。

  作者：樊玉莲 中日友好医院呼吸与危重症医学科

  校对：刘培 中日友好医院呼吸与危重症医学科