正念治疗预可防抑郁症复发－随机试验的Meta分析

正念治疗预防抑郁症复发

随机试验的Meta分析

抑郁症是常见的精神疾病，严重影响患者的社会功能和生活质量。2008年，世界卫生组织（WTO）已将抑郁症列为全球疾病负担的第三大病因，并预测到2030年，将成为全球疾病负担的第一大病因。尽管目前在治疗各种精神疾病方面取得了进展，抑郁症的复发仍可导致高度残疾，增加疾病负担。寻有效降低抑郁症复发率的干预措施对于降低疾病负担有着重要意义。

　　既往的一项系统回顾及Meta分析示：与常规护理及其他平行对照研究相比，正念治疗可降低抑郁症复发的风险，降低比例约为34%。

　　基于以上研究背景，Willem Kuyken教授等人检索了2010年11月至2014年11月4年有关正念认知疗法对改善抑郁障碍复发风险的随机对照试验研究，对其进行了荟萃分析，本研究主要研究目的为“探究正念治疗与其他干预措施相比，预防抑郁复发的效用。”

研究方法

　　此项荟萃分析所纳入的研究主要有以下4项标准：

　　1）研究设计：均为正念治疗预防严重抑郁障碍患者复发的英文版随机试验，同时已被同行评论的杂志发表或接受；

　　2）参与对象主要为“≥18岁，且根据诊断分类系统诊断为完全或部分缓解期复发的重度抑郁障碍”；

　　3）实验组：正念疗法干预；对照组：至少采取一种非正念治疗方法，包括常规护理；

　　4）参与者人数：在随访研究期间，符合新的严重抑郁发作诊断标准的参与者人数，根据临床诊断标准，如ICD-10或DSM-IV-TR。

　　此项荟萃分析中用到的主要检索数据库有：EMBASE, PubMed/Medline, PsycINFO（心理学及行为学）, Web of Science, Scopus, and the Cochrane Controlled Trials Register，检索词汇为“mindfulness-based cognitive therapy OR mindfulness based cognitive therapy OR MBCT AND depress”，最后主要的研究结局为“随访60周内是否发生抑郁障碍复发？”。

　　最后经过筛选共纳入九项符合标准的随机对照研究。综合分析后得出结论“与常规护理相比，应用正念疗法可显著降低抑郁障碍患者60周后的复发风险；与目前抑郁障碍的主要治疗方法-维持性用药相比，正念疗法降低了抑郁复发风险”。

　　同时，研究中选取几项混杂因素进行调节变量分析，结果发现，基线时抑郁分数、抑郁症首发年龄及抑郁障碍发作次数与抑郁障碍后复发的高危险率相关，且基线时抑郁分值愈高，正念认知疗法相对于其他疗法对于降低抑郁障碍复发的风险率愈显著。此外，研究结果表明，性别、年龄、教育程度、关系状态对于正念疗法疗效无显著影响。

　　此项荟萃分析证明了正念疗法较其他疗法（包括常规护理及药物治疗）可显著降低抑郁障碍复发风险，为在今后的临床实践中，减轻抑郁症所造成的的疾病负担有着重要的意义。当然，关于抑郁症，我们仍然应该做到在疾病第一次发作时早发现、早诊断及早治疗。

参考文献：

Kuyken W, Warren FC, Taylor RS, et al. Efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in Prevention of Depressive Relapse: An Individual Patient Data Meta-analysis From Randomized Trials. JAMA Psychiatry. 2016;73(6):565-74

本稿件由天坛医院神经精神医学与临床心理科/睡眠中心

吴冬雨翻译整理

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