新冠肺炎流行期间夜晚型人群睡眠和心理健康问题增加最多--19267名成年人的多国研究

研究背景

个体内源性昼夜节律系统是影响睡眠和心理健康的最深刻、最普遍的生物学机制之一。夜晚型人群的睡眠和精神健康状况往往比晨起型的更差。然而，夜晚型人群的许多睡眠问题是由于试图适应社会要求导致，如早晨的工作时间，因此在疫情期间增加睡眠-觉醒时间的灵活性实际上可能会减少一些人的睡眠问题。来自不同国家的研究表明，在新冠肺炎流行期间，人们的生活质量下降，睡眠问题增加，心理健康受损。但目前尚不清楚新冠肺炎大流行是否会对不同昼夜节律类型人群的睡眠和心理健康造成不同的影响。因此此研究在全球范围内考察了新冠肺炎大流行之前和期间，不同昼夜节律类型人群在睡眠和心理健康方面的差异。

研究对象

19267名年龄从18岁到95岁有昼夜节律类型信息的参与者(平均年龄：41.8岁，SE：0.1，65.8%为女性)，昼夜节律类型信息数据来自13个国家/地区：奥地利、巴西、加拿大、中国/香港、中国/吉林、芬兰、法国、意大利、日本、挪威、瑞典、英国和美国，来自美国的数据因存在抽样误差被排除。

研究方法

1.昼夜节律类型评估：研究用一个问题来评估昼夜节律类型：“你是早起的人还是晚起的人？”回答包括以下选项：(1)我早上非常警觉/活跃，晚上很早就犯困(确定清晨型)，(2)我早上中度警觉，晚上犯困(中度清晨型)，(3)我既不是清晨型也不是夜晚型(中间型)，(4)我晚上中度警觉，早上困倦(中度夜晚型)，(5)我晚上非常警觉/活跃，早上困倦(确定夜晚型)

2.疫情发生前及期间的睡眠情况：参与者分别报告了新冠肺炎大流行前(T1)和第一波疫情期间(T2)的一般睡眠问题、每晚和每24小时的睡眠时间、上床睡觉时间和起床时间。睡眠中点是根据自我报告的上床睡觉时间和T1和T2的起床时间计算出来的，以指示一般的睡眠时间。睡眠中点是由从工作日及休息日就寝时间开始的一半的睡眠时间决定。在疫情前和期间，睡眠行为及问题的变化通过T1和T2(T1-T2)之间的差值来代表，结果负分表明睡眠问题、睡眠持续时间的减少，更早的就寝时间或起床时间。

3.失眠严重指数、心理健康及幸福感评估：分别使用失眠严重指数(ISI)、世界卫生组织五种幸福感指数(WHO-5)、GDA-2及PHQ-2评估在完成调查前近两周的失眠严重程度、幸福感及心理健康。疫情期间的创伤后应激障碍(PTSD)症状通过两个项目来评估，一项是关于重复的压力、令人不安的记忆/想法/图像，另一项是因想起不安的经历而感到沮丧(从1分到5分，满分从“完全不”到“极度”)。研究用单一问题来评估压力、生活质量和健康。关于压力的问题是这样的：“压力是一种状态，在这种状态下，一个人感到紧张、不安、紧张或焦虑，或者因为思想上的困扰而睡眠不畅。你现在感觉到这样的压力了吗？(1至5分，从“完全不”到“非常”)。生活质量和健康分别用一个线性视觉模拟来表示（评分从0到100，0表示可能最差的，100表示人们能想象到的最好的生活质量/健康）。

研究结果

与其他昼夜节律类型相比，新冠肺炎流行期间夜晚型人群的心理健康、幸福感、生活质量或健康状况都较差。人们睡眠-觉醒时间周期被推迟，特别是在工作日；且夜晚型人群诉有睡眠时间的增加。受到经济困难及居家隔离的影响，所有昼夜节律类型的人群睡眠问题都有所增加，尤其是在夜晚型人群中。尽管清晨型人群可以免受大多数睡眠问题的影响，但中间型人群睡眠变化受到的影响更少。在调整年龄、性别、隔离时间及疫情期间的社会经济状况后，研究证实了这些发现。

不同昼夜节律类型人群的社会经济及其他疫情相关的基础情况

疫情前及期间不同昼夜节律类型人群的睡眠行为情况

疫情前及期间不同昼夜节律类型人群的睡眠问题

疫情期间不同昼夜节律类型人群的睡眠问题较疫情前恶化的情况

疫情期间不同昼夜节律人群睡眠各指标较疫情前的变化情况

不同昼夜节律类型人群在疫情期间的心理健康情况

研究结论

总体而言，夜晚型人群往往受睡眠问题困扰较大，因为他们的昼夜节律类型与更多以清晨型为标准的社交时间表不一致。因此，更灵活的睡眠/工作时间表，如疫情期间常见的居家工作，或许允许人们根据自己昼夜节律更好地调整睡眠-觉醒行为，并增加睡眠时间，尤其是夜晚型人群。然而，疫情期间睡眠问题(如失眠症状、噩梦和日间嗜睡)的增加和心理健康及幸福感下降情况比起睡眠持续时间延长和自我调节睡眠-觉醒行为等这些益处有过之而无不及，这种情况在夜晚型人群中尤其明显。研究发现，隔离和因疫情而遭受的经济损失在一定程度上导致了这种情况，然而，与其他昼夜节律类型人群相比，经济受损或隔离并不能完全解释夜晚型人群更严重的问题。其他导致夜晚型人群睡眠增加和心理健康问题的驱动机制可能是天生的，例如遗传因素或与昼夜节律紊乱有关。也有可能的是，与其他昼夜节律类型相比，夜晚型人群的睡眠及心理健康在疫情期间更容易受到影响，因为他们在疫情发生前就更容易出现睡眠问题。这里提出的调查结果引起了人们对夜晚型人群多种健康问题的关注，特别是在疫情期间。随着时间的推移，这些问题可能容易导致严重的慢性疾病。

参考文献：Evening-types show highest increase of sleep and mental health problems during the COVID-19 pandemic—multinational study on 19 267 adults,SLEEPJ, 2022, 1–13,https://doi.org/10.1093/sleep/zsab216

本稿件由天坛医院神经精神医学与临床心理科/睡眠中心

张心怡翻译整理

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