儿童感染幽门螺杆菌，应该怎么办？

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有一种很强悍的细菌，叫幽门螺杆菌（Hp），呈螺旋形、带有2～7条鞭毛，唯一能在我们胃里长期存活，而且不畏惧胃酸的细菌，其感染者患胃癌的风险是普通人的2-6倍，被纳入一类致癌物。[1] 其传染力强，可通过口-口和粪-口途径传播。儿童是Hp易感人群，其实多数成人HP感染者是在儿童期获得的，主要通过家庭中共同居住的成年人或者儿童之间的相互传染获得，所以口对口给宝宝喂食、不用公筷给他人夹菜的等行为是不可取的。

一、儿童幽门螺杆菌感染一定要根除治疗吗？

儿童如果已感染幽门螺杆菌一定要进行根除治疗吗？如果家庭成员感染了幽门螺杆菌，孩子虽然感染的可能性比较大，但是孩子如果没任何症状是不需要进行检查的。感染了的儿童并非都需要治疗，儿童肝肾功能发育还不完全，无症状或症状轻微的儿童，并不主张进行根除治疗。建议咨询专业医生，对其进行获益--风险综合评估，个体化处理。

二、哪些儿童患者建议根除治疗呢？

儿童感染了幽门螺杆菌不一定需要根治，因为儿童感染者发生严重疾病的几率很小，根除后再感染率比成人高，且其生长发育过程中，幽门螺杆菌也有一定的自发清除率。但是根据《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，明确诊断为消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的儿童必须进行幽门螺杆菌根除治疗，存在以下情况可考虑根治：

1.慢性胃炎；

2.胃癌家族史；

3.不明原因的难治性缺铁性贫血；

4.计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)；

5.监护人、年长儿童强烈要求治疗。

三、家长的用药方案是否适用于儿童？

若需要进行根除治疗，儿童的用药方案是否能照搬成人的呢？一家人同时进行根除治疗，家长的药品孩子是否都可以吃？答案是否定的，举一个例子：儿童幽门螺杆菌感染治疗中可供选择的抗生素有限，且容易发生药物不良反应，一些用于成人幽门螺杆菌治疗的抗生素不宜用于儿童，如四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮。所以成人方案并不一定适用于儿童，儿童用药需要个体化处理。具体的方案咨询专科医生。

四、儿童在服药过程中需要注意什么？

1. 严格按照医生的医嘱用药。质子泵抑制剂（PPI）应与餐前至少一个小时服用；抗生素餐后服用；铋剂前3次餐前半小时，第4次睡前用温水服用，或者早晚餐前各两次。

2. 若服用铋剂，可能会导致舌苔和大便呈现无光泽灰黑色，如果没有其他不适的话，那属于正常现象。铋剂服用的前后半个小时内不宜喝水、乳汁、碳酸性饮料或进食用餐，否则会影响疗效。另外胃粘膜保护剂需要在酸性条件下发挥作用，所以铋剂跟抗酸剂（PPI）联合应用时需要间隔1个小时以上。

3. PPI常会制成肠溶制剂，如奥美拉唑肠溶胶囊（肠溶片），应该以整片或者整粒吞服，不宜咀嚼和压碎，否则会破坏肠溶薄膜或者肠溶胶壳影响疗效。

4. 治疗期间不能擅自停药，切忌少服、漏服，否则容易造成细菌耐药，给治疗带来困难。同时也不能擅自延长疗程或者重复治疗，否则会增加药物对不良反应发生的风险。

5. 为确保下次幽门螺杆菌检查的准确性，在距离下次检查时需要停用质子泵抑制剂2周以上，抗生素和铋剂需要停用4周以上。[3]

参考文献：

[1] 李兴川, 王海东, 张妮, 等. 中国儿童及青少年幽门螺杆菌感染流行病学调查的系统评价和Meta分析[J].临床儿科杂志, 2017(10): 782-787.[2] 黄瑛. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2015, 53(7): 496-498.[3] 陈烨. 儿童幽门螺杆菌感染处理指南与共识进展[J]. 中国消化杂志, 2018, 38(4): 217-218.

(深圳市儿童医院 作者:黄雪玲；审核:李学娟)

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